我国科学家于11月5日在线《Obstetrics &  

Gynecology》上发表了一种低成本的单次宫颈癌筛查策略：在女性宫颈癌筛查期间(指南建议21岁开始)，使用改良的巴氏试验和目测对女性进行筛查，如果巴氏试验为阳性则立即进行活检，这比单独的标准巴氏试验捕获更多的颈椎异常，并将损失降低到最小。

　　“遵从性是严重影响宫颈癌筛查有效性的一个限制因素，不仅在发展中国家是如此，也影响了发达国家的低收入地区，”这项研究的资深作者、中国石河子大学医学院张文杰博士说。

　　他们补充说：“对传统的巴氏试验进行简单修改，可以在一天内进行宫颈细胞学检查和使用醋酸[醋]检查的目测。”

　　“并且我们发现，单次的宫颈癌筛查策略(结合改良的巴氏试验和目测)对于资源匮乏的环境来说可能是一种有效的低成本策略，”作者总结道，并指出在他们的医疗系统中每个检测大约只花了6美元。

　　明尼阿波利斯明尼苏达大学妇产科和妇女健康教授John Fischer博士在《Obstetrics &  

Gynecology》如此评论该研究：这项研究经过深思熟虑，因为研究人员考虑到，如果患者做了常规的巴氏涂片，那么她们将无法在视觉上检查子宫颈，因为常规的Pap刷会破坏子宫颈的鳞状上皮，使得难以立即观察，因此进行改良。

　　Nancy  

Chescheir博士也对此工作表示了赞赏：“我认为真正有趣的是他们做了所有这些修改：改良的巴氏试验，用醋酸进行目测，然后是卢戈氏碘，最后做常规的巴氏试验，因此他们也有金标准来看待这些结果。所以这是一个非常复杂的策略，我很赞赏他们的这项工作。”

　　Chescheir警告说，相同的修改必须在其他资源匮乏的环境中得到验证，因为当前的策略涉及一些培训，研究设计要求病理学家在现场快速阅读涂片。她指出，这一策略并不是一个可以在其他环境中复制的灌篮。

　　“如果这是可行的，那么对于那些真正在同一个问题上挣扎的国家或地区来说，这将是非常棒的，”她总结道。

　　服务水平低下的女性宫颈癌筛查

　　巴氏试验和醋酸目测是一种成本相对较低的宫颈癌筛查方法，两者都在减轻宫颈癌负担方面发挥了重要作用。但这两种筛选方法通常需要单独进行。

　　中国远离喀什地区的两个低收入维吾尔族社区，距离北京近3000英里，被选为该研究的试点和验证部分，因为它们代表了一个服务不足的人群，宫颈筛查率低。纳入标准包括未在过去5年内筛选。

　　2011年11月至2014年8月，共有4049名年龄在30至59岁之间的女性因宫颈异常而接受筛查。

　　如果在传统的巴氏试验之后，使用醋酸对宫颈进行目视检查，可能效果不太理想。“我们改良了巴氏试验：使用长棉签来收集变性带周围和子宫颈内膜的粘液细胞，使用棉签进行多次旋转收集，其中包含用于巴氏试验的宫颈细胞，”作者解释道。

　　然后他们将棉签在玻璃上来回滚以制备巴氏涂片，这是固定在酒精中，最后在约20分钟内准备好由现场细胞病理学家进行解释。

　　一旦巴氏试验收集完成，则开始在乙酸的帮助下对女性进行目视检查。如果在应用5%乙酸后，如果检查面积变白，则确定为阳性。在目视检查结果为阴性的情况下，应用5%卢戈氏碘，并在该应用之后再次对该女性进行目视检查。

　　最后，他们进行了正常的巴氏试验作为抽样质量比较。

　　改良巴氏试验解释、醋酸目视检查和卢戈尔碘目视检查均可在1.5小时或更短时间内完成。

　　在视力检查中检测呈阳性的女性立即被转诊到阴道镜下的现场指导活检。

　　目视检查为阴性的女性被要求在筛查设施中等待，直到他们的巴氏试验结果完成。具有不明显意义或更糟发现的非典型鳞状细胞的患者也接受当天的阴道镜检查，尽管如果测试结果在当天晚些时候回来，一些(20%)必须在接下来的几天内进行阴道镜检查。

　　如果通过阴道镜检查发现宫颈异常，则在该位置进行活组织检查;否则，随机进行四象限活检。将病理标本置于10%福尔马林中，并通过快递送至研究人员部门(距离遗址1689公里)。病理学家进行组织学诊断，并在大约5天内返回报告。

　　研究人员解释说：“我们采用常规快递服务将福尔马林固定的活组织检查，Pap切片或两者都运送到病理实验室进行诊断，从而可以对偏远社区的高级CIN进行高质量的治疗。”

　　单次筛查：当日完成所有检查的效果最好

　　这种单次就诊策略的主要结果是宫颈上皮内瘤变(CIN)1级，2级和3级以及明显的宫颈癌诊断。

　　总体而言，本研究中的联合筛查在检测CIN 2或更严重的疾病时达到了96.0%的灵敏度，事实上，这一点优于单独的巴氏试验76%(P  

<.001)或用乙酸或Lugol's目测检查。他们指出，碘分别为48%和59.3%(P <.001)，“与HPV检测相似”。

　　使用相同的方法检测相同病变时，他们也能够达到98.2%的阴性预测值。

　　他们的方法确定了这些未经筛查的，有风险的女性患CIN 1级(每100,000名女性2741名)，CIN 2或3名(1457 /  

100,000)和宫颈癌(395 / 100,000)的患病率极高。

　　他们指出，中国二级医疗机构联合筛查的6美元成本“在任何情况下都是非常划算的”，仅占HPV检测成本的10%。

　　在这次单次就诊计划中，所有被诊断患有宫颈癌的患者都接受了治疗，而92%的CIN 2级或3级患者也接受了治疗。

　　作者承认，“我们观察到更多患者愿意接受筛查，并在验证研究中进行推荐的活组织检查。”

　　他们还观察到，大多数失访的患者有巴氏试验结果，这些结果在当天无法获得，因此不得不返回进行活组织检查。

　　因此，作者建议在其他地方进行的任何类似的筛查和诊断程序应在上午或下午进行，以免错过在同一天转诊患者进行活检的机会。

　　“没有一种单一的筛查策略适用于所有低收入人群，”研究人员警告说。

　　“选择一种经济实惠但有效的控制宫颈癌的策略需要采用新方法在低收入环境中实现'低成本的良好健康'，”他们建议道。

　　全球宫颈癌死亡率的差异极大

　　在妇产科播客中，Fischer指出全球子宫颈癌发病率的差异是惊人的。

　　例如，2012年全球诊断出新的宫颈癌新病例估计为528,000例，同年，266,000名妇女死于该病，“其中绝大多数是在发展中国家，他们无法获得像HPV筛查那样的检查，”他说。

　　相比之下，“发达国家宫颈癌的发病率和死亡率急剧下降，”作者在他们的文章中指出。

　　尽管广泛实施了有效的筛查策略，包括醋酸目视检查，巴氏试验和人乳头瘤病毒(HPV)检测，“在过去30年中，全世界的宫颈癌病例增加了20%，发展中国家15-49岁的妇女占总死亡人数的23%，”他们强调。

　　在采用巴氏试验60年后，“由宫颈癌引起的病例和死亡分布的严重全球差异表明，在资源有限的国家，有效控制这种癌症是一种悲惨的失败。”

　　但他们强调，这还是有希望的。

　　由于HPV疫苗价格居高不下，“我们提出了一项补贴'半强制性HPV疫苗接种'策略，专门针对那些高风险的低收入女性，如果采用这种[研究]策略，将进一步减轻发展中国家宫颈癌的负担。”