近日，一项新的荟萃分析的结果表明，在某些情况下，非阿片类镇痛药和非甾体类抗炎药(NSAIDs)在治疗慢性癌症疼痛方面可能与阿片类药物一样有效。

　　该综述对参加81项随机临床试验的10003名癌症患者进行了几类药物治疗和个体治疗慢性癌症疼痛的有效性研究。

　　就整体疗效而言，非阿片类镇痛剂、非甾体抗炎药和阿片类药物是最有效的镇痛剂。对于个体治疗而言，非阿片类镇痛剂利多卡因、可待因加阿司匹林的阿片类非甾体抗炎药以及抗癫痫药物普瑞巴林(Lyrica，PF  

Prism CV)联合治疗似乎提供了最大的缓解。

　　与安慰剂相比，没有药物类别显着改善疼痛强度，但非阿片类镇痛剂ziconotide(Prialt，TerSera  

Therapeutics)，阿片类物质dezocine(Dalgan，AstraZeneca)和NSAID双氯芬酸(多个品牌)是最有效的个体治疗。

　　这项综述于4月2日在线发表在临床肿瘤学杂志上。

　　鉴于对阿片类药物流行的担忧以及减少不必要阿片类药物使用的立法的通过，肿瘤学家和癌症患者表示担心，获得适当疼痛缓解的途径可能受到限制。然而，疾病控制和预防中心(CDC)最近发布了一封澄清信，向癌症界保证，不会拒绝接受适当的止痛药。CDC表示，“本机构不希望拒绝对癌症和镰状细胞病患者进行临床上适当的阿片类药物治疗，特别是正在接受癌症治疗的患者和患有慢性疼痛的幸存者。”

　　难道所有癌症患者都需要阿片类药物吗?

　　由中国昆明市云南省第一人民医院的黄荣忠(音译，Rongzhong  

Huang)博士领导的研究作者得出结论，他们的证据表明，目前用于治疗慢性癌症疼痛的方案在疗效上存在显著差异。

　　“我们的研究还表明，某些非阿片类镇痛剂和非甾体抗炎药在治疗慢性疼痛跟阿片类药物一样有效。”

　　然而，在随附的一篇社论中，安娜堡密歇根大学护理学院的Ellen M. Lavoie  

Smith博士提醒说，“虽然确定有效和安全的非阿片类药物治疗癌症疼痛是很重要的，但完全避免阿片类药物可能不符合每个患者的最佳利益。”

　　她建议，需要开展更多研究，以开发“针对众多生物心理社会因素的创新，以患者为中心的多维解决方案”。此外，结合有效性的、可行性和风险的临床试验常识，可以“保护我们避免误解高水平的科学证据——这可能导致我们走上错误的道路。”

　　“不同利益相关者(例如，患者，临床医生，科学家，政策制定者)之间的未来合作将非常重要，因为我们努力寻找机制目标方法，识别和管理高风险人群，并执行基于原则的政策，最大限度地提高安全性和舒适度和癌症患者的生活质量，“Smith写道。

　　药物不同，疗效不同

　　作者指出，阿片类药物仍然是治疗慢性癌症疼痛的主要选择。同时，目前正在使用各种非阿片类药物，尽管很少有研究比较疗效。Huang及其同事对随机对照试验进行了荟萃分析，比较了用于治疗慢性癌症疼痛患者的全身药物干预或组合。主要结果是总体疗效，报告为优势比(OR)。次要终点是疼痛强度的变化，报告为标准化的平均差异。

　　研究人员发现，与安慰剂相比，非阿片类镇痛药(OR，0.30; 95% 可信区间[CrI]，0.13-0.67)，NSAIDs(OR，0.44; 95%  

CrI，0.22-0.90)和阿片类药物(OR，0.49; 95% CrI，0.27-0.86)在整体疗效方面显着优越。

　　累积排序曲线分析(SUCRA)下的表面用于根据其整体功效对每个药物类别进行排序。整体疗效排名靠前的类别是非阿片类镇痛药(SUCRA评分，76.3)，NSAIDs(SUCRA评分，55.9)和阿片类药物(O类;  

SUCRA评分，49.7)。

　　关于个体治疗，与安慰剂相比，汇总OR值显示利多卡因(OR，0.04; 95%CrI，0.01-0.18)，可待因加阿司匹林(OR，0.22;  

95%CrI，0.08-0.63)，普瑞巴林(OR，0.29) ; 95%CrI，0.08-0.92)，酮咯酸氨丁三醇(OR，0.29;  

95%CrI，0.08-0.99)和酮洛芬(OR，0.32; 95%CrI，0.10-0.97  

)在整体疗效方面显着优越。整体疗效排名最高的干预措施是利多卡因(SUCRA评分，98.1)，可待因加阿司匹林(SUCRA评分，81.1)和普瑞巴林(SUCRA评分，73.8)。

　　作者评估了每种药物类别的疼痛强度和个体干预。将每个类别与安慰剂进行比较的成对荟萃分析显示，没有一个显着优于安慰剂。尽管所有药物都相当于安慰剂，但降低疼痛强度的排名靠前的类别是非阿片类镇痛药(A类;  

SUCRA评分，78.2分)，NSAIDs(N级; SUCRA评分，72.8分)和抗抑郁药(D级; SUCRA评分，52.0分)。

　　对于个体干预，排名最高的干预措施是非阿片类镇痛药(SUCRA评分，78.2)，NSAIDs(SUCRA评分，72.8)和抗抑郁药(SUCRA评分，52.0)。

　　“据我们所知，这是第一个比较评估各种治疗方案对慢性癌症疼痛有效性的网络荟萃分析，”他们写道。  

“我们的研究结果表明，目前治疗方案对慢性癌症疼痛的疗效存在显着差异。”