癌症治疗期间的口腔管理指南(3):口腔黏膜炎治疗
上两期,我们分别介绍了口腔评估、口腔护理、口腔预防措施,本篇章主要介绍口腔黏膜炎和口腔并发症该如何进行治疗。
所有治疗计划应基于口腔损伤的分级。
轻中度(1-2级)
•保持良好的口腔卫生
•餐后,漱口之后,用膜平缓解口腔黏膜
•检查口腔感染,采集标本化验和适当治疗。如果需要,应进行局部或全身的抗真菌治疗。
•应评估饮食要求,避免食物引起不适
•应监测吞咽问题,营养不良和体重减轻,并给予患者支持/建议。
•提供简单的镇痛,可以往膜平加入5ml的利多卡因,进行疼痛缓解。
•考虑使用低水平激光治疗。
•考虑增加对甲氨蝶呤诱导的粘膜炎的叶酸治疗。
•口干患者,可以使用人工津缓解。
重度OM(3-4级)
除了针对轻度/中度的建议外,还应考虑以下因素:
•根据患者需求增加止痛药
•增加营养支持,已经不能从口进食的患者,可以考虑肠外营养支持。
•增加口腔冲洗和护理
当口腔损伤进展时,需要密切监测和支持患者。 护理的一个重要方面是控制疼痛,从而帮助患者继续食物和液体摄入,说话和睡眠
特定口腔并发症的治疗
口腔出血
继续漱口。咨询医生对症下药。
牙关紧闭
在治疗期间多做口腔咀嚼、张口及耸肩、转头的运动。
一些涉及药物治疗的方法,需要经过医生指导,不可随便用药。
抗感染治疗
尽管进行了预防,患者仍可能出现口腔感染。
该团队应与微生物学团队密切合作,确保口腔感染得到适当治疗。对于因疾病和/或治疗而可能免疫功能低下的患者,团队应特别警惕。应从口中取出拭子以识别细菌,真菌和病毒感染。治疗方案包括以下内容:
真菌感染
考虑使用全身性抗真菌剂。请参阅当地商定的抗真菌指导。
细菌
考虑根据当地商定的指导使用抗生素。
病毒感染
考虑局部抗病毒药物用于低风险患者的局部感染。
根据当地政策考虑系统性抗病毒药物(针对高危患者)
本篇文章旨在提供指导和相关应对方法,并不强调一定要按照上面来护理,患者应该根据实际情况跟医生探讨,制订详细的护理计划。这是一个不短的过程,需要耐心陪伴!
参考资料:
1、英国口腔护理指南
2、欧洲癌症口腔护理指南
3、NCCN头颈部肿瘤临床实践指南
4、MASCC化疗/放疗口腔黏膜炎处理方法
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