关于卵巢癌的那些事儿

　　预防

　　重点在早期发现肿瘤，不论良性或恶性的早期病人，常无明显症状，良性肿瘤又有恶变可能，应开展定期普查，为了早期发现卵巢恶性肿瘤，应注意下列几点：

　　(一)所有卵巢实性肿块，或大于6cm的囊肿，应立即进行手术切除。

　　(二)月经初潮前和绝经后妇女，有卵巢性肿物，应考虑为肿瘤，生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。

　　(三)盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。

　　(四)绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌，应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。

　　(五) 进行盆腔手术时，均应仔细检查双侧卵巢有无病变，除卵巢疾病本身的适应症外，年龄在45岁以上时，因子宫疾病须作子宫切除者，建议同时切除双侧附件。

　　治疗

　　总的治疗原则是以手术为主的综合治疗。根据其组织学类型和临床分期，选择不同的治疗方案。

　　1.手术治疗

　　手术时首先应详细探查，包括腹腔冲洗液或腹腔积液的细胞学检查，横膈、盆腹腔脏器、盆腔淋巴结、腹膜后淋巴结的触诊， 以进行准确的肿瘤分期。

　　早期患者的手术方式分为全面分期手术和保留生育机能的分期手术。全面分期手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜 切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术。对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的晚期病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。

　　2.化学治疗

　　由于卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。尤其是恶性生殖细胞肿瘤， 规范化疗可明显提高患者生存率。一些晚期病人，经化疗后肿块可以缩小，为手术时满意减瘤创造有利条件。

　　3.放射治疗

　　卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感，手术后再用放疗多能控制。但由于无性细胞瘤等恶性生殖细胞肿瘤多为青少年且化疗效果好，腹盆腔放疗的副作用较大，放疗已很少用于卵巢恶性肿瘤 。

　　鉴别

　　1.卵巢良性肿瘤

　　良性肿瘤病程较长，多为单侧，呈膨胀性生长，肿物 表面光滑，大多数为囊性，囊壁薄，无腹水。肿瘤标志物 多正常。确诊需手术切除肿瘤进行病理检查。

　　2.盆腔炎性肿瘤

　　盆腔炎性肿瘤包括卵巢脓肿、盆腔脓肿和输卵管积脓等。患者多有发热和下腹痛病史，肿块固定，结节感，与周围组织粘连，边界欠清。血清CA125值正常或稍高。抗炎治疗后症状好转，肿物可能缩小或消失，确诊也需剖腹探查及病理检查。

　　3.腹腔结核

　　可出现腹块或盆块，多伴有腹水、消瘦、低热等。检查腹部有特征性的柔初感，腹水细胞学检查和抗酸菌检查有助于诊断，必要时行腹腔镜检查或剖腹探查，术中即使见到典型的结核病变，仍需行冰冻病理检查。

　　4.子宫内膜异位症

　　常累及卵巢，易在子宫直肠陷窝种植，并随月经周期反复出血机化，病灶不断增大、变硬，与周围组织粘连， 可形成与卵巢癌非常相似的病灶。这些患者多较年轻，有或无痛经史。血清CA125值轻度增高，一般不超过 100U/ml。可通过腹腔镜检查或剖腹探查手术确诊。

　　5.转移性卵巢肿瘤

　　卵巢转移瘤多为双侧性，可伴有原发肿瘤的临床表现，如消化道症状、乳腺肿物等。通过体格检查、胃肠镜检查、乳腺B超检查等可以进行初步的鉴别诊断，确诊仍需组织病理学检查。

　　并发症

　　1、蒂扭转

　　较常见，为妇科急腹症之一，多见于瘤蒂长，中等大小，活动度大，重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时，妊娠早期或产后，蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血，可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死，感染，急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心，呕吐，甚至休克，检查时患侧腹壁肌紧张，压痛显著，肿块张力较大，一经确诊后，应立即手术切除肿瘤，术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。

　　2、肿瘤破裂

　　可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压，分娩，妇科检查及穿刺致外伤性破裂，破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛，恶心，呕吐，甚至休克，检查时有腹壁紧张，压痛，反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失，确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹膜。

　　3、感染

　　较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等，主要症状有发热，腹痛，白细胞升高及不同程度腹膜炎，应积极控制感染，择期手术探查。

　　4、恶性变卵巢

　　良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水，疑有恶性变者，应及时处理。