研究证实：4价HPV疫苗在20岁以内的女性中有效

　　美国研究证实四价人类乳头瘤病毒(HPV)疫苗在20岁以下接受3次剂量的女孩的有效性，但21至26岁的女性需要更多的研究。

　　对于年龄在14-20岁的女孩来说，如果她们在11-12岁内错过疫苗接种的话，那么在这个年龄内接受3次HPV疫苗的话，可以有效地降低宫颈癌前病变。

　　这项研究在“柳叶刀儿童与青少年健康”杂志上发表了超过25000人的人口病例对照研究。

　　该研究分析了加利福尼亚州(美国)的一群妇女和女孩的CIN2 +或CIN3 +(宫颈上皮内瘤变 - 子宫颈表面细胞异常生长，可能导致宫颈癌)的病例。

　　在美国，建议11-12岁女孩接种HPV疫苗。对于那些在这个年龄没有接种疫苗的人，建议对13-26岁的女孩和妇女进行赶超疫苗接种。该疫苗被批准为三剂量系列，美国疾病控制和预防中心也允许为9-14岁的女孩提供两剂量系列。

　　然而，美国的青少年HPV疫苗接种率相对较低，只有不到一半的13至17岁的女孩接种了HPV疫苗系列。

　　这项新研究的结果表明，在14-20岁以内首次接种疫苗的女性注射完整的三剂量系列将提供显著的保护。然而，他们发现需要更多的研究来证实21-26岁的女性接种疫苗的有效性。

　　重要的是，该研究考察了四价HPV疫苗的有效性，而不是最近推出的九价疫苗，预计这种疫苗可以预防比四价HPV疫苗更多的CIN2 +病例。因此，随着新疫苗的广泛使用，进一步的研究，包括21岁以上的女性，将是重要的。

　　该研究包括4357名CIN2 +或CIN3 +女性，当2006年引入四价HPV疫苗时年龄在26岁或以下。对于每种情况，随机选择5个不含CIN2 +或CIN3 +的年龄匹配对照(21773)。所有女性都在北加州Kaiser Permanente注册。在2006年至2014年期间，共有2837名参加该研究的女性接种了至少一剂疫苗。

　　对于接受过至少三次疫苗接种并且已经在14-17岁或18-20岁接受了首次剂量的女性，确定了针对CIN2 +和CIN3 +的最强保护。对于年龄在21岁或以上的第一剂或接受少于该系列中三剂量的女性，未发现明显的保护作用。

　　“与其他发达国家相比，美国的HPV疫苗接种率相对较低。我们的发现证明，女性在11-12岁时没有接受完整的三剂量疫苗，但如果在20岁以内接受了3次疫苗，那么仍然可以获得重大保护。有证据表明，疫苗开始发生时保护力度最强，21岁以后，有效性的证据尚不清楚。现在还需要进一步研究，并使用最近推出的9价疫苗来评估21至26岁女性接种疫苗的有效性，“主要作者Michael J. Silverberg说道，她是北加州奥克兰(美国)北加州研究部Kaiser Permanente的研究科学家。

　　作者指出，该研究中只有23名女性被诊断患有宫颈癌，其中只有3名曾接种过HPV疫苗。这3名至少接受了三次剂量，并且在第一次服用年龄时均为21岁或以上。然而，数量较少限制了研究人员量化HPV疫苗对宫颈癌发病率的影响的能力，而不是CIN2 +和CIN3 +的综合结果，包括癌症和癌前病变。

　　此外，作者指出，该研究是在一个单一的卫生保健环境中进行的，这意味着该研究可能只适用于该地区的其他综合医疗机构和参保妇女，这可能并不代表最危险的人群。该研究没有考察HPV疫苗对其他临床重要结局的影响，如低度不典型增生(即CIN1)，持续性HPV感染或生殖器疣。

　　在美国伯明翰阿拉巴马大学妇科肿瘤科Sarah Dilley和Warner Huh撰写的一篇相关评论中，建议在放弃21岁以上女性接种疫苗的做法之前谨慎行事：“本研究结果证实，现有的研究表明，HPV疫苗在年龄较小时最有效，但21岁以上的患者没有受益。提高HPV疫苗摄入量的努力应该集中在年轻的青少年身上，优先考虑11-12岁儿童的疫苗接种，并为14-20岁青少年提供赶超剂量。然而，在美国HPV疫苗接种率低的情况下，不应忽视年轻女性赶超剂量的重要性。鉴于前瞻性疗效研究显示了，至少26岁的赶超疫苗接种有益，在放弃这种做法之前需要更多的数据。”