专家分享对乳腺癌放射治疗改良的见解

　　根据医学博士Naamit K.Gerber的说法，放射肿瘤学已经取得了很多进展，但定位技术对减少早期乳腺癌患者心脏剂量的影响最大。

　　NYU Langone的Perlmutter癌症中心放射肿瘤学系助理教授Gerber解释说，益处的大小源于相对简单的报告，如俯卧位或深吸气呼吸暂停(DIBH)。

　　“与技术上令人兴奋的放射肿瘤学的其他一些进展不同，这是一种非常简单的技术，对我们的患者和我们可以给予的护理产生巨大影响，”她说。

　　除了定位，Gerber说，医生正在努力确定在TAILOR RT试验(NCT03488693)中从区域淋巴结照射中获得最大益处的患者子集。该试验目前正在进行中，预计将于2027年12月完成。

　　在2018年OncLive®乳腺癌科学峰会™期间的采访中，Gerber讨论了乳腺癌领域放射治疗的最新进展。

　　OncLive：您的演讲重点是什么?

　　Gerber：我谈到放射肿瘤学的进展。我首先谈到了过去几年我们所看到的一些技术进步。 DIBH的出现使心脏远离左侧乳房或胸壁，这对于限制需要放射的患者的心脏剂量至关重要。

　　你能详细说明这个报告吗?

　　我们让患者深呼吸，使肺部充气，并在心脏和左乳房之间创造更多距离。它允许我们瞄准左乳房并保持心脏剂量极低。这种技术对于刚需要乳房治疗的早期乳腺癌患者以及需要接受淋巴结治疗的晚期疾病患者非常有用。

　　这种技术是在NYU Langone的Perlmutter癌症中心之外使用的吗?

　　它当然不仅仅是[在纽约大学朗格尼尔的Perlmutter癌症中心使用];它在更多的机构中越来越频繁。我最近参加了一个会议，印度的一个小组刚刚实施了这个会议。它肯定变得更加普遍。与放射肿瘤学在技术上令人兴奋的其他一些进展不同，这是一种非常简单的技术，对我们的患者和我们可以给予的护理产生巨大影响。这是一个值得进一步讨论的重要进展。

　　NCCN指南的更新如何影响乳腺癌中辐射的使用?

　　在最新版本的指南中，人们认识到，如果接受内分泌治疗，一些70岁以上患有早期乳腺癌的女性在乳房肿瘤切除术后不需要放射治疗。现在，我们有更多的加速放射治疗方案，例如大分割放射治疗，持续3周或部分乳房放射，在纽约大学朗格尼尔的Perlmutter癌症中心进行1周以上。

　　在决定做一些辐射和没有辐射之间的风险 - 效益比与决定辐射和无辐射5周之间的风险 - 效益比非常不同。我的很多患者，即使他们超过70岁并且符合省略放疗的标准，也会选择在1周内接受部分乳房放射，因为有利于局部控制。值得庆幸的是，副作用是非常小的。

　　是否有质子和强度调制放射治疗(IMRT)等治疗计划技术有助于减轻毒性?

　　在早期乳腺癌中，质子没有得到证实。有一项正在进行的研究正在研究那些需要治疗内乳淋巴结的风险稍高的患者。评委们仍然不清楚质子的使用是否会成为早期乳腺癌的有效方式。定位技术，例如俯卧位或DIBH，在减少心脏剂量方面从剂量度量的观点来看已经显示出最大的益处。

　　就IMRT而言，已有许多研究将IMRT与3D进行比较。多波束IMRT研究表明，您有时可以获得更好的目标覆盖率，特别是如果您正在尝试治疗内部乳腺节点。权衡是心脏和肺部的低剂量上升。使用DIBH，我们通常能够使用具有可接受的正常组织毒性的3D辐射来治疗节点而无需IMRT。

　　DIBH是否比IMRT更便宜?

　　我们能做的最好的事情就是从一开始就将患者置于正确的位置。我包括在定位中屏住呼吸。如果您定位患者俯卧或屏住呼吸，您通常不需要IMRT或其他复杂技术来实现覆盖并避免心脏和肺，这是最相关的风险器官。与IMRT和SBRT改善结果的其他一些疾病网站不同，我们已经能够使用较旧的技术和更新的定位来实现我们需要实现的目标。

　　DIBH在实践中变得越来越普遍吗?

　　值得庆幸的是，它变得越来越普遍。它被放射肿瘤学家低估了。这是一项了不起的创新，它不仅适用于乳腺癌。我们在治疗纵隔的淋巴瘤病例中使用它。它也可用于肺癌病例，因此不仅限于乳腺癌。关于它的新闻并不一定，因为[它仅限于]使用它的医生。它并不像患者那样广为人知。

　　近年来，患者和倡导者中已经广泛知道易患乳房辐射。最近，红色杂志的一篇社论由医学博士，医学博士布鲁斯·哈弗蒂撰写，他是乳腺放射肿瘤学的领导者之一。 [他写了一篇关于如何]他的许多患者认为[放射期间]仰卧位是一种可怕的治疗方法，因为他的许多患者都知道乳房放射性倾向。据社论说，关于俯卧辐射这个词已经消失了，幸好，但也许太多了。 DIBH在患者中并不是众所周知的，但它应该是。

　　您希望看到的研究领域是什么?

　　我在演讲中提出的其中一项研究是我们希望在接下来的一两个月内在纽约大学朗格顿的Perlmutter癌症中心开设的TAILOR RT试验。该试验将使用Oncotype DX对患者进行分层，看看他们是否需要区域淋巴结照射或无区域淋巴结照射。 [进行乳房肿瘤切除术]的患者将获得全乳房辐射，而不是整个乳房加上区域性淋巴结。 [进行乳房切除术]的患者与胸壁加淋巴结放射治疗相比，不会产生辐射。

　　我们试图了解哪些亚组将从区域节点照射中受益最多。我们使用Oncotype DX作为替代品来尝试识别生物学更差的患者。这是基于一些数据显示，Oncotype DX不仅与远处复发相关，而且与局部区域复发相关。

　　现在有更多的努力来探索对患有乳房切除术的患者使用大分割放射治疗。这就是即将到来的事情。它已成为乳腺完整早期乳腺癌患者广泛采用的方法。

　　在NYU Langone的Perlmutter癌症中心，我们做了很多部分乳房放射治疗，但它并没有你想象的那么普遍。 2017年8月，Lancet Oncology发表了一项来自英国的大型研究，比较近2000名患者的部分乳房放射与全乳房放射，结果相同。我希望随着数据的积累，部分乳房辐射变得更加普遍。

　　您希望社区肿瘤学家申请实践吗?

　　我没有谈到的一件事，但非常重要的是ASTRO整个乳房大分割指南的扩展。它们是在过去几个月发表的。不同于2011年指南的先前版本，该指南仅推荐50岁以上女性的大分割放射线，未接受化疗的女性或患有侵袭性疾病的女性，新指南将适应症扩大到包括任何年龄的女性，已接受过的女性化疗和原位导管癌。这对我们的患者来说非常好，对于他们来说，更短的辐射过程更方便。遵循这些ASTRO指南是必不可少的。

　　[我们还必须]鼓励使用易患乳房辐射和DIBH，因为它确实对我们的患者有巨大的益处。