机器人与开放性膀胱切除术：哪个更适合膀胱癌患者？

　　机器人辅助根治性膀胱切除术与传统的开放式根治性膀胱切除术，哪个更适合膀胱癌患者?为了回答这个问题，发表在《柳叶刀》上的一项研究中，作者将350名患者随机分配为2组，一组使用机器人辅助根治性膀胱切除术治疗，另一组使用开放式根治性膀胱切除术。

　　机器人膀胱切除术组176例患者中有17例(10%)未接受手术，9例(5%)患者接受了不同类型的手术。在开放性膀胱切除术组174例中患者中有21例(12%)未进行手术，1例(1%)患者进行了机器人而不是开放性膀胱切除术。

　　主要终点是2年无进展生存期。研究结果显示两种方法之间没有显着差异：72.3%(150)的机器人手术治疗患者存活并被认为无疾病，而常规治疗患者为71.6%(152)。

　　然而，其他重要的预后指标，如失血量(P<0001)、术中输血(P<0001)和住院时间(P=022)，在机器人辅助组中明显好于对照组。

　　专家观点

　　可用于比较机器人与膀胱癌的常规手术的数据有限。对于肿瘤的预后尤其如此。该试验报告，在观察2年后，机器人与常规手术对于无肿瘤存活没有差异(非劣效性)。这是一个重要的终点，因为它是膀胱癌长期生存的良好指标。

　　手术并发症发生率无差异(P = 0.75)，机器人手术对失血和住院治疗减少有显着益处。这些显着优势需要与额外成本和学习这种先进技术所需的额外培训相平衡。

　　这是一项非劣效性试验，因此我们只能得出结论，2年时两组的无瘤生存率相似。需要更长时间的随访和额外的临床试验来进行成本效益分析。