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新指南:癌症患者的抗菌药物预防

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  癌症患者在接受细胞毒性化学疗法和造血干细胞移植(HSCT)时面临很高的感染风险,特别是在中性粒细胞减少期间。在这个高风险人群中,抗菌预防可以降低感染风险。

  然而,由于药物相关的不良反应和对抗菌素耐药性的担忧,以及成本因素和维持微生物组多样性和密度平衡的生理重要性,因此,是否决定使用这些药物进行预防需要平衡它们的益处和害处。

  为了就此问题提供指导,美国临床肿瘤学会(ASCO)更新了2013年针对免疫抑制成年癌症患者的抗菌预防建议。这一更新的建议与早期建议的不同之处在于它代表了与美国传染病学会(IDSA)的共同努力。

  新的更新指南已发表在临床肿瘤学杂志上。

  作者指出,在本指南的前一版本中,建议对高风险患者进行抗菌和抗真菌预防。作者指出,在本指南的前一版本中,建议对高风险患者进行抗菌和抗真菌预防。对于风险较低的患者,发热性中性粒细胞减少症和感染相关死亡率的基线风险不足以保证常规给药。

  然而,这个新版本包括用于预防发热性中性粒细胞减少症的抗微生物干预的最新荟萃分析。在本指南中,发热性中性粒细胞减少症定义为中性粒细胞减少患者的发热,其中单次口腔温度测量值≥38.3°C(101°F)或温度≥38.0°C(100.4°F)持续超过1个小时。

  中性粒细胞减少定义为绝对中性粒细胞计数<1000/μL(相当于<1.0×109/L),严重中性粒细胞减少定义为绝对中性粒细胞计数<500/μL(相当于<0.5×109/L),重度中性粒细胞减少定义为<100/μL(相当于<0.1×109/L)。如果持续≥7天,中性粒细胞减少期被认为是持久性的。


  主要建议

  主要的抗菌药物预防建议如下:

  应根据需要与传染病专家协商,系统评估发热性中性粒细胞减少症的风险。

  •       对于发热性中性粒细胞减少症或严重的长期中性粒细胞减少症高风险患者,建议使用氟喹诺酮预防。这将包括患有急性髓性白血病/骨髓增生异常综合征(AML / MDS)的患者或经过骨髓清除预处理方案治疗的HSCT患者。对于实体肿瘤患者,通常不推荐使用抗生素预防。

  •   对于有严重旷日持久性中性粒细胞减少症风险的患者,建议使用口服三唑或肠外棘白菌素进行抗真菌预防。这将包括大多数患有AML / MDS或HSCT的患者。对于实体瘤患者,不推荐。

  •   对于肺孢子虫 jirovecii肺炎风险3.5%以上的化疗方案患者,应采取预防措施(如甲氧苄氨嘧啶 - 磺胺甲恶唑)。

  •   单纯疱疹病毒血清阳性且接受同种异体HSCT或白血病诱导治疗的患者应接受核苷类似物的预防。

  •   对于乙型肝炎病毒再激活高风险的患者,建议使用核苷逆转录治疗。

  •   建议所有化疗患者和所有家庭和家庭联系人以及医疗保健提供者每年接种灭活疫苗。

  专家组还支持免疫抑制成年肿瘤患者的疫苗接种建议,该建议包含在免疫抑制宿主疫苗接种的IDSA指南中。


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