新的ASTRO / ASCO / AUA前列腺癌指南支持更短的放射治疗

　　三个著名的医学协会在本周发布了一项新的临床指南，指导医生使用外照射疗法(EBRT)治疗患有早期前列腺癌的男性。采用该指南可以使许多前列腺癌患者的治疗更短，更方便，这是美国男性中最常见的恶性肿瘤。

　　该指南由美国放射肿瘤学会(ASTRO)，美国临床肿瘤学会(ASCO)和美国泌尿学协会(AUA)的专家小组开发，该指南为患者推荐了一种称为大分割放射治疗的治疗方案，以替代更长的常规放疗。 ASTRO，ASCO和AUA在各自的期刊“实用放射肿瘤学”，“临床肿瘤学杂志”和“泌尿学杂志”上发表了该指南。

　　外照射是一种标准的确定性治疗选择，可为患有局部前列腺癌的男性提供相当于根治性前列腺切除术的结果。当EBRT进行大分割时，即患者在较少的治疗期间接受较大的放射剂量 - 通常在4至5周内完成治疗，而传统放射治疗则为8至9周。极度大分割疗程，也称为超分割，立体定向放射治疗(SBRT)或立体定向消融放射治疗(SABR)，可以在少至五次治疗中完成。

　　这些建议适用于需要或更喜欢治疗而不是监测的患者，并选择EBRT代替根治性前列腺切除术，近距离放射治疗或局部前列腺癌的其他治疗方案。主要建议如下：

　　对于选择EBRT的男性，无论癌症风险组，患者年龄，合并症，解剖结构或基线排尿功能如何，都应提供中度大分割(分级大小为240-340centigray(cGy))以替代常规分割(180-200cGy)。

　　中度大分割的建议方案包括在随机临床试验中使用最多患者的两种方案：(1)总剂量为6000cGy，分割为20次，每次300cGy，4周内完成;(2)总剂量为7000cGy，分割为28次，每次250cGy，在5.5周内完成。

　　虽然中度大分割EBRT提供与常规分割类似的早期癌症控制率和副作用发生率，但医生应就短期胃肠道毒性风险小幅增加向患者提供咨询，并讨论五年后肿瘤学结果的数据如何受到限制。

　　超分割(≥500cGy)指导因前列腺癌风险而异：对于选择EBRT的低风险患者，这可以作为常规分割的替代方案;对于中度风险疾病，可以提供，但专家组强烈鼓励将这些患者作为临床试验或多机构登记处的一部分进行治疗;对于高风险疾病，专家组不建议在试验或登记处之外提供超分割。专家小组将超分割的建议评为“有条件的”，反映了目前有关此方法的证据的有限基础。

　　本指南推荐的超分割方案包括在已发表的研究中最常使用的两种方案：(1)总剂量为3,500 cGy，分割为5次，每次700cGy;(2)总剂量为3625 cGy，分割为5次，每次为725 cGy。对于5次分割方案，专家小组建议在临床试验或登记处之外不要使用大于3625cGy的总辐射剂量。在进行5次超分割治疗时，也应避免连续的每日治疗。

　　本指南还涉及计划和提供低分割前列腺辐射的技术方面，包括靶组织和正常组织体积、剂量限制、余量定义和传输技术。专家小组普遍建议使用图像引导放射治疗(IGRT)和避免非调强适形技术。

　　在340-500 cGy之间的分割大小已经在非常少数研究中检验了，因此超出了指南的范围。目前指南中也排除了局部晚期或转移性疾病的治疗、术后放疗、挽救治疗和再放疗。

　　专家评价

　　“选择接受大分割放射治疗的男性将能够接受较短的治疗过程，这对许多男性来说是一个受欢迎的好处。当临床医生可以减少整体治疗时间同时保持结果时，这对我们的患者有益，因为他们可以花费更少的时间远离家人，减少了往返治疗的时间，”渥太华大学放射肿瘤学助理教授、指南专家组联合主席、FRCPC医学博士Scott Morgan说。

　　本指南的作者、范德比尔特大学医学中心泌尿外科副教授丹尼尔·巴罗卡斯说：“图像引导和放疗的其他进展使得放射肿瘤学家能够使用与传统治疗相同的剂量和更短的时间来治疗前列腺癌患者。迄今为止的结果显示，在保持可接受的副作用范围的同时，早期癌症控制可与常规分割相媲美。这在减少治疗负担和成本方面对患者有好处，并且可以提高外照射治疗的可接受性。”

　　为了制定本指南，由临时医生，研究人员和患者倡导者组成的16人专家小组审查了2001年12月至2017年3月期间发表的研究;共评估了61篇文章，其中包括4项超过6,000名患者的大型前瞻性随机临床试验。经过一段时间的公众意见征询后，该指南得到了ASTRO，ASCO和AUA董事会的批准。它得到了泌尿肿瘤学会(SUO)，欧洲放射治疗和肿瘤学会(ESTRO)以及澳大利亚皇家和新西兰放射学家学会(RANZCR)的认可。

　　资料参考：

　　Scott C. Morgan et al, Hypofractionated Radiation Therapy for Localized Prostate Cancer: Executive Summary of an ASTRO, ASCO, and AUA Evidence-Based Guideline, Practical Radiation Oncology (2018). DOI: 10.1016/j.prro.2018.08.002