与常规放疗相比，大剂量放疗未增加乳腺癌患者的长期副作用,且治疗效果好

　　上周，美国放射肿瘤学会第60届年会(ASTRO)上，有一项报告指出，与常规放疗相比，接受大分割放疗的乳腺癌患者，其晚期副作用发生率相似。大分割放疗是一种次数少、单次剂量大的放疗分式，是一种新兴的放疗方式，其治疗效果要优于传统放疗。

　　该研究是FAST(乳腺癌患者的快速放疗)试验的长期报告，该试验旨在比较传统放射治疗与两种较大剂量放疗后的健康组织变化。该试验由伦敦癌症研究所牵头，于2004年至2007年在英国的18个中心招募了915名患有早期浸润性乳腺癌的女性。

　　2011年发表于放射治疗和肿瘤学的FAST试验的初步试验结果表明，每周一次的大分割治疗导致与治疗后两年的常规治疗相似的正常组织效应。目前的研究证实，这些相似之处将持续8年。

　　伦敦癌症研究所的Joanne Haviland补充说：“这些结果支持了对患者更方便的治疗选择，从而减少了就诊次数，降低了医疗服务成本，而不会增加长期副作用的风险。”

　　在保乳手术后，试验中的患者被随机分配到三种全乳放射治疗方案中的一种：(1)总量为50Gy的常规放疗，分为25天进行，每周5天，每次2Gy;(2)大剂量分割方案一，总量为30-Gy，分5次进行，每周1次，每次6Gy;(3)大剂量分割方案二，总量28.5-Gy，分5次进行，每周1次，每次5.7 Gy。治疗后，每年评估患者对健康乳房组织的影响，包括皮肤反应，乳房硬化以及乳房构型和大小的变化。

　　在所有治疗组中，对正常组织的中度或重度长期影响的比率较低。 随访5年后的数据发现，774例女性中有13例(1.7%)观察到严重影响;随访10年数据发现，392例女性中有9例(2.3%)。在5年和10年随访中的分别有88%和86%的女性在正常组织中没有观察到变化或轻微变化。

　　在治疗后5年或10年，常规放疗组和28.5-Gy大剂量组之间的晚期正常组织效应没有统计学差异。然而，接受30-Gy方案的患者对正常乳腺组织的中度/重度晚期效应更高。这些患者经历中度/重度乳房收缩(p <0.001)，硬度(p = 0.004)，液体积聚(p <0.001)和蜘蛛静脉(p = 0.02)的可能性是其他两组的2-3倍。

　　在常规放疗组中，医生观察到正常组织效应在5年时为7.5%，在10年时为9.1%。相比之下，30-Gy组的比率在五年时为18.0%(p <0.001)，在10年时为18.4%(p = 0.04)。

　　临床肿瘤学教授Murray Brunt博士说：“28.5-Gy和50Gy组之间对正常乳腺组织的不良反应相似，但30-Gy组的比率偏高。为什么28.5-Gy和30-Gy组之间的不良反应有着差异，这可能是因为两种方案在分次敏感性上的差异。即5周内分5次治疗的30-Gy组的敏感性相当于总剂量为57.3Gy(每次2Gy)的敏感性;而5周内分5次治疗的28.5-Gy组与总量为52.5 Gy(每次2Gy)大致相同。”计算表明，5周内分5次治疗的27.75 Gy则与5周内分25次治疗的50-Gy相同。

　　研究人员还评估了早期浸润性乳腺肿瘤对手术和放射的反应。试验中所有患者的10年局部复发率为1.3%(95%CI为0.7,2.3)，总共仅报告10例事件，治疗组之间不存在明显差异。而该试验不是为了测试治疗组之间复发率的差异。

　　根据这些结果，研究小组现在正在研究连续五天用不同剂量放疗。 “下一步，我们要调查将放射治疗时间表缩短到一周，”Brunt教授解释说。 “像这样的时间表会产生重大的临床和实际意义，例如允许放射治疗与手术和其他疗法更紧密地结合起来。”

　　关于FAST

　　尽管FAST和类似的试验支持使用加速放疗来治疗乳腺癌，但美国大量符合条件的患者未接受并且可能不提供较短疗程的放射治疗。 2013年JAMA的一项研究发现，美国的采用率约为30%，而Kaiser Health News的2017年分析表明，50岁以上患有早期疾病的患者中只有不到一半接受了加速治疗。目前ASTRO今年早些时候发布的全乳房放射治疗临床指南建议对乳腺癌患者进行大分割治疗，无论年龄，肿瘤分期以及是否接受过化疗。