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放疗结束后,出现脑损伤该怎么办

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  有些头部癌症患者在放疗结束后,出现头晕、幻觉、视力下降等症状,这些都不是小问题,有可能是放疗后遗症——放射性脑损伤。如果出现这些症状,需要去医院确诊病情,并进行适当的治疗。


  什么是放射性脑损伤

  放射性脑损伤是由于头部放疗导致的一种损伤,分为急性反应、亚急性反应(早期迟发反应)和晚期反应。

  由于大脑属于Ⅰ类保护器官,一般情况下损伤情况较少。


  那么,哪些患者会出现脑损伤

  在特殊情况下,如因肿瘤在头部而导致照射剂量较高的患者;

  或患者特殊体质,也可能会出现不同程度的损伤,有时是不可逆的。


  出现脑损伤的患者会有什么反应

  临床上一般将放射性脑损伤反应分为三种,分别是急性反应、亚急性反应(早期迟发反应)和晚期反应。

  急性反应:在常规放疗中很少见;脑转移大剂量分割照射(7.5-10Gy)可发生突发的神经衰退。一些细胞毒性药物,如DDP、MTX等

  亚急性反应:头部放疗常可以引发脑的亚急性反应。儿童急性淋巴瘤细胞白血病头部放疗2-4个月后,可出现典型的嗜睡症。原发中枢神经肿瘤(CNS)全脑或局部放疗后也有相似的症状,表现为短暂的自制性疲劳感,局部神经症状加剧。这些症状先出现,然后才有暂时的弥漫性脱髓鞘表现。

  晚期反映:最经典的是局部坏死。一般是在放疗后6个月-2年发病,常见症状有失明、出现幻觉、视力下降、瘫痪、癫痫等。这些症状一般是不可逆的。


  该怎么治疗?

  1、脑脊髓的治疗

  临床上用大剂量的类固醇皮质激素治疗:地塞米松16-32mg/天,连用7-10天注射,然后口服逐渐减量至停药,一般用药1个月。

  2、改善脑循环的治疗

  改善脑循环药物的作用是减少脑血管的阻力,增加脑血流量,提高氧利用度,但基本不影响正常血压。

  西药有如双氢麦角碱、钙离子拮抗剂、利邦芬特等。

  中药常用的有复方血栓通、血栓通、普乐林。

  3、脑代谢赋活剂

  脑代谢赋活剂亦即功能代谢药物,主要作用为促进脑神经细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用,从而起到增强患者反应性和兴奋性,增强记忆力的作用。

  临床应用较广泛的为吡咯酮类药物,如吡拉西坦、γ-吡咯酸衍生物。另外还有都可喜、双氢麦角碱、甲氯芬酯等。

  4、脑保护药物

  目前所用的药物有钙离子拮抗剂、兴奋性氨基酸(EAA)受体拮抗剂和自由基清除剂(目前公认的有维生素E、维生素C和银杏叶制剂)。

  5、脑坏死处理

  对于扩张型放射性脑坏死,可以手术切除病灶,清除坏死组织,解除压迫,改善病灶周围的血液循环,术后加上药物治疗可促进病情好转。如坏死灶广泛,且为重要功能区,则应去骨板减压。


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