早期姑息治疗可改善晚期癌症的生活质量

　　据认为，这是第一项测试早期姑息性康复的随机试验，该试验是在癌症诊断后不久启动的，并纳入了标准的肿瘤学护理，该干预措施被证明能提高生活质量。

　　在另一个试验中，作者使用个性化结果来测试高度灵活的干预模型，其中患者自己选择他们认为最重要的问题。

　　“我们发现，早期姑息治疗康复比标准肿瘤治疗更能帮助患者解决他们优先考虑的问题，”南丹麦大学的主要作者Lise Nottelmann博士说。

　　这些发现在2018年的肿瘤学和支持性肿瘤学研讨会上发表。

　　Nottelmann指出，尽管姑息治疗和康复治疗都可以改善癌症患者的生活质量，但关于这个组合研究和早期融入肿瘤治疗的研究非常有限。

　　“因此，这导致了该研究的根本问题 - 能否进行为期12周的姑息性康复计划，这项计划将在癌症早期诊断后很快开始，并纳入标准的肿瘤治疗，以提高生活质量?”她说。 “我们的研究试图回答这个问题。”

　　初次预后达到了

　　该试验涉及301名患有各种癌症的患者，包括肺癌(40%)，胃肠道(27%)，前列腺癌(18%)和其他类型的不可切除的实体瘤(15%)。他们被随机分配到干预组(n = 139)或标准治疗组(n = 149)。所有参与者都在过去8周内被诊断出来。

　　干预组包括标准治疗和额外的“提供”个人定制的姑息治疗。在基线时，参与者被要求从15个EORTC QLQ-C30量表中的12个对应的可能“主要问题”列表中选择他们特别感到需要帮助的内容。患者可以选择的项目包括：身体功能，角色功能，认知功能，社会功能，疲劳，恶心和呕吐，疼痛，呼吸困难，失眠，食欲减退和便秘。他们也可以选择以上任何一种;在这种情况下，它们可以衡量整体生活质量。

　　“在康复组中，患者与专门的姑息治疗医生和护士进行了咨询，并且如果需要，可以在12周内联系姑息治疗康复小组，”Nottelmann解释说。 “在整个研究过程中，与专门的姑息治疗护士进行了后续咨询。”

　　姑息性康复干预计划的可能补充要素包括一项集患者和照顾者的团体计划，并结合体育锻炼和/或个人咨询。

　　参与者在基线时、6周和12周后使用扩展版的EORTC QLQ-C30问卷进行评估——使用项目库进行计算机自适应测试以获得改进的测量。该研究的主要结果是“主要问题”量表的变化，测量为12周内曲线下面积。

　　所有患者均接受了初步咨询，20%的患者接受了不超过两次的咨询，45%的患者也参加了小组项目(有或没有补充性的个人接触)。此外，35%的人在未参加小组计划的情况下接受了补充性的个人咨询。

　　结果显示，对于主要结果，组间差异为3.0(P = .047)。通过对从基线到12周的变化的敏感性分析证实了这一点，证明了3.3的绝对差异(P = .005)。

　　从基线到6周的变化也是显着的，组间的绝对差异为1.3(P = .234)。

　　“我们还发现，这一结果反映了这样一个事实：在12周时，姑息康复组中有59%的患者同意他们接受了他们的主要问题的帮助，而标准治疗组的这一比例为41%，”Nottelmann说。

　　重要贡献

　　在对该论文的讨论中，来自纽约罗切斯特大学医学中心的Karen Michelle Mustian博士，指出，该论文为姑息治疗领域提供了几项重要贡献。

　　“这是我所知道的第一个测试早期姑息性护理康复的随机研究，”她说。“与其等待患者接近生命的尽头，不如在患者接受晚期癌症诊断后立即开始姑息治疗。”

　　其次，这也是第一个根据患者确定的结果测试此类姑息治疗的随机试验，Mustian强调。“不是选择临床医生或一组科学家认为重要的结果，而是要求患者确定哪些对您最重要，以及您在管理方面需要哪些帮助，”她说。 “他们研究了这个项目如何帮助实现这一目标，这是一个相当高的难度。”

　　这也是第一个以这种方式合并姑息治疗和癌症康复的随机对照试验。 “我发现真正引人注目的是45% - 几乎一半 - 选择参加该计划并进行体育锻炼和活动，”她补充道。