术后放疗+激素治疗可能会提高侵袭性前列腺癌的生存率

　　研究人员表示，对于具有攻击性(Gleason评分为9-10)前列腺癌的患者，复发前的辅助放射/激素联合治疗可以提高生存率。

　　波士顿布莱根妇女医院的Anthony D'Amico博士说：“医生们担心手术后和前列腺癌复发之前增加治疗(过度治疗)会导致潜在的副作用而无益。”

　　但侵袭性前列腺癌在手术后5年内复发率超过80%，10年内复发率为>90%。“因此，即使真的有过度治疗，但也不经常发生在这些人中。”

　　D'Amico博士及其同事在1992年至2013年期间研究了639名男性(平均年龄66岁)T1-4，N0M0活检Gleason评分为9-10的前列腺癌。

　　在德国汉堡的Martini-Klinik前列腺癌中心，559名男性接受了根治性前列腺切除术，辅助外照射放疗和雄激素剥夺疗法(称为MaxRP)以及盆腔淋巴结清扫术。

　　在伊利诺伊州Westmont的芝加哥前列腺癌中心，另外80名男性接受了外照射放疗，近距离放射治疗和雄激素剥夺治疗(称为MaxRT)。

　　D'Amico博士说，与两个中心合作 - 一个在北美，一个在欧洲 - 提高了结果可以推广到多个人群的可能性。

　　正如11月15日在线JAMA Oncology在线报道的那样，接受含RP治疗的男性中位随访时间为4.78年，接受MaxRT治疗的患者中位随访时间为5.51年。

　　总体而言，161名男性(25.1%)死亡，其中有106名(65.8%)死于前列腺癌。

　　在接受MaxRP与MaxRT的患者之间，前列腺癌特异性死亡率(PCSM;校正风险比，1.33;)或全因死亡率(ACM; aHR，0.80)的风险没有显着差异。

　　“这项研究的结果表明，对于活检Gleason评分为9-10的前列腺癌患者，使用MaxRP或MaxRT治疗可能会导致PCSM和ACM的风险相等，”作者说。

　　“据了解，并没有正在进行或计划进行的随机等效性试验：比较活检Gleason评分为9-10的前列腺癌患者MaxM与MaxRT之后的PCSM和ACM。我们的研究结果提供了迄今为止唯一可用的证据来支持用MaxRP或MaxRT治疗可能导致前列腺癌活检Gleason评分为9-10男性PCSM和ACM的相等风险，”他们总结道。

　　D'Amico博士表示，这项研究结果“全面适用于所有患有Gleason 9或10前列腺癌的男性，他们在检查手术标本时发现有超出前列腺囊的癌症证据，进入精囊的边缘。手术标本(即阳性边缘)或扩散到盆腔淋巴结中。预计大约85%患有Gleason 9或10前列腺癌的男性在手术时至少会有这些不良特征之一。”

　　他补充说，这项研究正在改变实践，并且“应警告医生和患者，单独手术治疗Gleason 9或10前列腺癌会导致五年内约1/5男性死于该疾病，然而，在术后及PSA升高(表明癌症复发)之前适当使用低剂量放疗和激素治疗可将这个数字减少至<1/10。”

　　匹兹堡大学医学中心泌尿肿瘤学研究项目主任Benjamin Davies博士表示不同意上述说法。

　　“这项研究不是改变实践的，”他说。 “这是一个非常精心设计的极端异质群体之间的回顾性比较。分析很好，但没有办法摆脱这种类型的工作中的一些固有的偏见。”根据戴维斯博士的说法，这些包括：

　　- 来自不同国家的比较人群。 “不同的国家有不同的筛查偏见，反过来又改变了疾病的生物学频率。我们自己在美国的筛查实践在1992 - 2017年间发生了根本性的变化。”

　　- 92%的手术是开放的。 “目前，95%的手术是在美国机器人完成的，”这需要加以考虑。

　　- “前列腺癌中存在明确的阶段迁移，(意味着)当前时间的疾病定义与1992年定义的疾病有很大不同 - 通常更为先进。”

　　“我主要担心的是，在一些试验中，25%的患者(Gleason 9-10)在10年内无病，”戴维斯博士说。 “我会调整这个信息 - 手术后的患者应该与泌尿科医生进行坦率的讨论，在Gleason 9-10病例中明确地请放射肿瘤学家来回顾这个治疗方法的巨大好处和严重缺点。”

　　“我本来也希望在这里就基因组学的使用进行坦率的讨论，”他补充道。 “有几种产品可能真的有助于这种选择范式，甚至还没有讨论过。”