部分乳房加速放疗对早期乳腺癌有益

　　一项长期大型试验表明，尽管在早期乳腺癌患者的疾病控制中，部分乳腺加速照射(PBI)的效果并不100%等同于全乳房照射(WBI)，但产生的结果非常相似，可以被认为是许多患者的可行治疗选择。

　　“为了提高患者的生活质量，我们研究是否可以通过PBI将整体治疗时间显着减少到一周或更短，这意味着将放疗区域局限于肿块切除腔区域，以及加速治疗时间不超过5天，”密歇根Pontiac放射肿瘤学研究所的弗兰克·维奇尼博士(Frank Vicini)说。

　　“虽然我们不能向外宣称WBI和PBI在控制乳房局部肿瘤复发方面是相同的，但它们的IBTR (同侧乳腺肿瘤复发)的10年累积发生率的绝对差异仅为0.7%。因此，对于一部分接受保乳手术的女性来说，PBI可能是WBI的可接受替代品，”他总结道。

　　NRG(NSABP B-39 / RTOG 0413)试验随机分配了4216名最近接受过乳房肿瘤切除术的女性接受WBI或PBI的治疗。参加研究的女性在研究开始时有0到3个阳性腋窝淋巴结。

　　该组中有25%患有导管原位癌(DCIS)，65%患有I期乳腺癌，10%患有II期疾病。大多数女性也有激素受体阳性肿瘤。

　　在辅助化疗后被分配到WBI组的女性接受每日治疗，其中2.0Gy /次，总放疗剂量为50Gy，并连续加强手术部位。

　　WBI的持续时间为5至6周，这是试验设计时的标准护理。

　　在辅助化疗之前接受加速PBI的患者接受每日两次治疗，每次3.4-3.85Gy(近距离放射治疗或3D外照射放射治疗)。

　　接受加速PBI的患者在5至10天内共接受10次治疗。

　　“主要终点是确定PBI是否导致IBTR(DCIS和浸润性乳腺癌)与WBI相同，”维奇尼指出。

　　维奇尼及其同事在中位随访时间为10.2年，共记录了161例IBTRs作为首发事件 - 其中90例为加速PBI治疗的女性，71例为WBI治疗组。

　　根据风险比置信区间的上限，“PBI不符合控制IBTR的WBI等效标准，”维奇尼报道。

　　另一方面，IBTR的10年累积发病率在两组中都非常低，加速PBI组患者为4.6%，而WBI组为3.9%。

　　维奇尼补充说，两组之间无复发间隔率的差异 - 加速PBI组为91.8%，WBI组为93.4% - 也可忽略不计，仅为1.6%。

　　远处无病间期(DDFI)，总生存期(OS)或无病生存期(DSF)无差异。例如，在10年时，加速PBI组中96.7%的患者没有远处疾病，WBI组中97.1%的患者也没有。

　　在同一个随访点，加速PBI组中90.6%的患者仍然存活，WBI治疗组中有91.3%。维奇尼指出，两个治疗组的DSF率也非常相似。

　　两个治疗组的3级毒性比率相似，加速PBI组为9.6%，接受WBI组为7.1%。较高等级毒性的比率也非常低，两个治疗组之间相似。

　　维奇尼指出，目前正在进行其他分析，以评估次要终点，包括生活质量和美容效果。

　　“有很多研究关注放射治疗后的生活质量，你可以想象PBI的生活质量更好 - 这非常直观，”维奇尼指出。

　　“治疗间隔从5周到7周[WBI]下降到一周或更短时间[与PBI]有显着差异，因此只要控制率相同，肿瘤现在的趋势是'越少越好，”他补充道。

　　此外，DDFI，OS和DFS在两个武器之间没有差异。维奇尼建议，这些终点比复发更重要，尽管复发是患者的重要事件。

　　“这些研究结果表明，加速PBI的负担较轻的辐射方法可能是许多女性可接受的选择，”维奇尼说。

　　“所以我认为这是一项非常重要的研究，对患者来说当然很重要，”他总结道。