运动的力量：即使以前没有锻炼，但在癌症诊断后运动还是可以提高生存率

　　一项新研究得出结论，即使在以前没有锻炼过的患者中，癌症诊断后的运动也可以提高生存率。

　　该研究结果来自对一组5807名被诊断患有多种癌症的患者的14年来收集的详细流行病学数据的分析。

　　在以下8种肿瘤类型患者中观察到运动的益处：乳腺癌，结肠癌，前列腺癌，卵巢癌，膀胱癌，子宫内膜癌，食道癌和皮肤癌(主要是黑素瘤)。

　　经常锻炼的人比久坐的同龄人有更大的生存优势。与仍然“习惯性不活动”的癌症患者相比，在癌症诊断前后每周锻炼三到四次的患者将其全因死亡风险降低40%(风险比[HR]，0.60)，将癌症特异性死亡风险降低39%(HR，0.61)。

　　然而，与久坐的癌症患者相比，在癌症诊断前后每周仅运动1或2天的患者的生存率也显着提高。研究显示，他们将全因死亡率和癌症特异性死亡率降低了32%(HR，0.68)。

　　令人惊讶的是，即使是经验丰富的沙发土豆在锻炼时也能显着提高生存率。研究人员发现，在诊断前十年久坐不动的患者在癌症诊断后一年内每周锻炼一到两次，其全因死亡率和癌症特异性死亡率下降了28%(HR，0.72)。

　　无论患者的性别，年龄，体重，吸烟状况或癌症阶段如何，均观察到生存获益。

　　“换句话说，在肥胖患者，持续吸烟者和被诊断患有晚期肿瘤的患者中可以看到这种关联，”主要作者、布法罗罗斯威尔公园综合癌症中心肿瘤学助理教授Rikki A. Cannioto博士说。

　　这些研究结果表明，“改变健康的生活方式可能会影响生存轨迹永远不会太晚，”Cannioto说。 “这对所有癌症患者来说都是好消息。”

　　作者写道：“总的来说，这些观察结果巩固了信息的临床和公共卫生重要性，即任何数量的定期每周活动都优于不活动。” 他们补充说，这是“特别令人鼓舞的”，因为癌症患者和幸存者可能被目前每天30分钟的中等强度身体活动的体力活动推荐所淹没。

　　研究人群主要是白人，女性多于男性(55%对45%)。共有1390名患者(24.4%)表示他们在诊断前没有定期运动，2400名(41.9%)表示他们在癌症诊断后没有运动。

　　作者承认，自我报告的身体活动是“我们研究的主要限制”，因为它可能会受到召回错误和错误分类，特别是在诊断前的十年。

　　将锻炼纳入支持性护理?

　　“这些数据证明了在癌症患者的支持性治疗过程中实施锻炼的潜在价值，并且可以为旨在改善被诊断患有各种恶性肿瘤的患者的临床结果的目标干预试验提供信息，”作者指出。

　　Cannioto建议，肿瘤科医生应该为患者提供有关身体活动的生存益处的建议，并鼓励他们利用医疗保健系统和社区内的资源。她指出，推荐物理治疗可以解决特定的移动问题，并且有很多社区资源，例如YMCA，它为癌症患者提供免费的锻炼计划。

　　然而，人们一直担心如何在不产生额外健康风险的情况下平衡重病患者的运动需求，例如，在今年早些时候发表在柳叶刀肿瘤学上的一篇社论中。

　　(未具名)的社论者指出，当澳大利亚临床肿瘤学会(COSA)于5月发布其立场声明时，建议将所有癌症患者作为治疗方案的一部分进行锻炼，此举得到了不少于25个领先的医疗保健机构支持。 COSAE医学新闻先前报道了COSA运动指南的建议。

　　尽管人们普遍支持将运动纳入癌症幸存者，但“认为可以或者应该采用一种适合所有患者的一种适合所有患者的方法，这是天真的，”这位社论写道。

　　他们补充说：“在建议任何体育锻炼方案的可行性时，需要充分考虑患者的合并症和脆弱性。”

　　在随附的通信专栏中，来自加拿大安大略省多伦多大学健康网络公主玛格丽特癌症中心的研究小组一致认为，常见的合并症和治疗副作用会增加患者的风险，否则他们将从运动中获益。

　　目前针对癌症患者的运动指南主要针对一般公众“有一些针对癌症的警告”，多伦多大学运动机能学和体育学院助理教授Daniel Santa Mina博士及其同事写道。

　　因此，这些指南“未能有效地为临床医生和合格的运动专业人员提供有关如何识别和管理许多潜在运动禁忌症的建议，特别是考虑到患者风险和合并症的高度异质性，”作者强调说。

　　为了解决这些运动障碍，研究人员开发了一种临床“如果是的话”工具，为临床医生提供基于证据的指导，用于常见的运动禁忌症。

　　“安全参考指南”可与美国运动医学学院和COSA的指南结合使用，以规范风险管理并确定运动预防措施。最终，它允许临床医生为癌症患者量身定制安全，个性化的锻炼方式，否则他们可能被排除在运动处方的全部益处之外。

　　该指南现在是玛格丽特公主医院为期8周，医学监督的癌症康复和锻炼(CaRE)计划的一部分，用于患有活动性癌症相关损伤的患者，如疲劳，去调理，淋巴水肿或一般或局部功能障碍。