WHO：高纤维，全谷物与CVD，糖尿病，癌症风险降低相关

　　根据世界卫生组织(WHO)委托进行的一项新的评估，吃更多的膳食纤维和全谷物可预防非传染性疾病(NCDs)，如冠心病(CHD)，中风，2型糖尿病和结肠直肠癌。

　　研究人员回顾和分析了40年的研究，包括185项观察性研究，包括1.35亿人年和58项临床试验的数据，涉及4635名参与者。

　　他们发现每天至少吃25克到29克的膳食纤维对健康有显著的好处，降低了冠心病、2型糖尿病和结直肠癌的发病率和总死亡率。

　　“我们发现膳食纤维的数量与范围广泛的相关疾病 - 心脏病，2型糖尿病和结直肠癌 - 以及死亡率有关，纤维摄入量越高，导致病例数减少，”第一作者，新西兰奥塔哥大学医学系(Te Tarl Whalora)博士后研究员Andrew Reynolds博士说。

　　“通过将两项试验和研究进行比较并观察广泛的健康结果，我们更加确信高纤维和全谷物摄入量与非传染性疾病减少之间的关系可能是因果关系，而不是混淆变量的结果，”他说。

　　该研究于1月10日在线发表在“柳叶刀”上。

　　除了减少糖

　　作者写道，尽管政府和专业组织发布的营养指南鼓励增加对蔬菜，水果和全谷物的消费，但关于膳食纤维和淀粉的来源和摄入量的定量指南较少。

　　“碳水化合物摄入量在媒体中是一个相当常规的话题，大多数新闻都关注人们应该摄入的碳水化合物含量;然而，糖，淀粉和纤维都是在体内发挥不同作用的碳水化合物，”Reynolds说。

　　“考虑到这一点，仅考虑碳水化合物的总量可能过于简单，”他继续道。

　　出于这个原因，“我们的工作考虑了我们吃的碳水化合物的质量，使用了比以前更多的可用信息。”

　　该研究的动机“是为了制定世卫组织关于碳水化合物摄入量的最新建议，”他说。

　　关键成果

　　为了调查这个问题，研究人员对从数据库开始发布到2017年4月30日的前瞻性研究进行了一系列系统评价和荟萃分析。

　　前瞻性研究需要报告“关键结果”，包括全因死亡率，冠心病死亡率和卒中死亡率，以及冠心病，中风，2型糖尿病和结直肠癌的发病率。

　　其他“重要”结果包括CVD发病率和死亡率，以及肥胖相关癌症的发病率，包括乳腺癌，子宫内膜癌，食管癌和前列腺癌。

　　从数据库开始收集到2018年2月28日之前的合格随机对照试验，包括平行和交叉随机对照试验，持续时间至少为4周，报告了饮食成分的高摄入量和低摄入量。

　　比较饮食需要与常量营养素组成和生活方式改变相匹配(例如，运动)。

　　参与者被要求没有急性或慢性疾病，但试验可能包括患有糖尿病前期，轻度至中度高胆固醇血症，轻度至中度高血压或代谢综合征的个体。

　　需要试验报告碳水化合物质量和非传染性疾病发病率，死亡率和风险因素的指标。

　　高纤维的好处

　　与食用量最少的人相比，吃纤维量最多的人的全因死亡率和心血管疾病相关死亡率降低了15%至31%。

　　对于全因死亡率和冠心病发病率，在研究期间，这一减少导致每1000名参与者减少13例死亡(95%CI，8-18)和6例CHD(95%CI，4-7)。

　　每天消耗的膳食纤维每增加8克，CHD，2型糖尿病和结直肠癌的总死亡和事件减少5%至17%。

　　对中风和乳腺癌的保护也有所增加。

　　当研究人员对测试的关联进行敏感性分析时，他们发现“任何观察结果的方向或重要性”都没有变化。

　　对队列研究的荟萃分析有贡献的证据质量被认为是“中度的”，但与卒中相关的数据除外，其中卒中质量较低。

　　在每天消耗25克至29克的个体中观察到纤维消耗的最大益处(七项关键结果中的六项改善)，这高于每天消耗15克至19克的个体(七项关键结果中的三项改善)，或每天20克至24克(七项关键结果中的四项改善)。

　　研究人员描述了试验数据的质量，这些数据有助于与体重相关的荟萃分析，以及由于“试验之间无法解释的异质性”，总胆固醇和收缩压的质量为中等。

　　在前瞻性研究和临床试验中，当检查来自不同食物组的纤维或描述为可溶或不可溶的纤维时，发现了类似的效果，但除了谷物纤维外，可获得的数据有限，谷物纤维是总膳食纤维的最大贡献者。

　　机制与途径

　　全谷物的高消费与NCD风险降低13%至33%有关，这就意味着在研究期间，每1000人死于全因死亡的人数减少了26例(95%CI，14-39)，每1000人死于CHD的人数减少了7例(95%CI，3-10)。

　　此外，每日全谷物消费量每增加15克，冠心病、2型糖尿病和结直肠癌的发病率和总死亡人数下降2%至19%。

　　敏感性分析通常不会改变任何汇集效应的方向或重要性。

　　高异质性导致与除结直肠癌外所有关键结局相关的证据质量被归类为低。

　　与体重、胆固醇和血压相关的数据被降到中等水平，这也是由于无法解释的异质性。

　　对于食用低血糖指数饮食的个体，2型糖尿病发病率的相对风险降低了11%(95%可信区间，3-18);但是，在敏感性分析中，因为高度异质性减弱了相对风险降低，该数值降低至5%(95%可信区间，13-4)。

　　饮食中血糖指数较低的个体的卒中死亡率较低。

　　然而，血糖指数，血糖负荷和膳食纤维来源被认为是“不太有用的标志物”，因为“结果不一致或数据不足”，“提供低质量或极低质量的证据”。

　　“纤维与非传染性疾病之间存在着许多相关的机制和途径，纤维的优势得到了100多年对其化学，物理性质，生理学和代谢效应的研究的支持，”Reynolds解释道。

　　“含纤维的食物在穿过胃进入小肠之前应该被咀嚼，这会影响饱腹感，葡萄糖和胰岛素反应以及脂质吸收，”他建议道。

　　健康的人，健康的经济

　　纽约哥伦比亚大学Mailman公共卫生学院流行病学和儿科学教授Richard Deckelbaum称其为“强有力的研究”，并且“将许多研究结合在一起非常有力，过去的结论。”

　　Deckelbaum没有参与这项研究，他表示这会“强化我们早已知道的东西，即更多的膳食纤维和更多的全谷物一般有助于预防并减少许多疾病的风险”。

　　他敦促临床医生“强调与长期以来所知的相关的风险大幅降低”。

　　这项研究也是“受欢迎的”，因为它的研究结果“不仅与个体医生相关，而且与政府和政策制定者有关，他们不仅应该向个体患者提供这种建议，还应该向人群提供这些建议，”Deckelbaum说道。 2000年美国膳食指南咨询委员会的膳食纤维全谷物亚组。

　　他指出，“这些指导方针不仅仅是为了让人们更健康，而且也是为了让经济更健康，因为降低心血管疾病及其所有并发症，减少2型糖尿病和减少结肠直肠癌的风险将对降低医疗成本产生巨大影响。”

　　在随后的评论中，伦敦帝国理工学院的主席，营养学和营养学教授Gary Frost博士和共同作者表示，“Reynolds及其同事提供的分析提供了令人信服的证据，证明膳食纤维和全谷物是众多健康结果的主要决定因素，应该是公共卫生政策的一部分。”

　　Reynolds指出，目前大多数人每天消耗的纤维少于20克，并补充说“增加纤维摄入量的实际方法是在全谷物，蔬菜，豆类和整个水果周围提供膳食和零食。”