预防性乳头保留乳房切除术真的预防乳腺癌吗？

　　对于乳腺癌高发人群来说，乳头保留乳房切除术(NSM)可能是个不错的选择。而且在过去的15年中，NSM已被用于接受乳腺癌治疗的选定患者以及因癌症风险高而寻求预防性乳房切除术的患者。

　　NSM的大多数研究都集中在乳腺癌患者身上，虽然有报道称使用双侧NSM降低乳腺癌风险，但这些研究仅关注BRCA1 / 2突变患者，且大部分都是仅报告了短期数据。没有充分的证明表明，其长期有效。

　　来自俄国克利夫兰诊所的一个团队对此提出质疑，并收集和开发长期数据，进行分析NSM是否可以有效降低高发人群的乳腺癌风险。

　　他们将研究成果发布于2019年3月28日的《英国外科》杂志上。

　　从2001年到2017年，对136名患者(135名女性和一名男性)进行了272次双侧NSM，中位年龄为41岁。平均随访时间为53个月，没有患者发生乳腺癌。

　　“我们的研究增加了有关NSM降低乳腺癌风险的安全性的现有证据，这是一项重要的研究，因为患者人数众多且随访时间很长，”主要作者Stephen R. Grobmyer博士说。

　　值得注意的是，该研究显示，该手术后没有一名女性患上乳腺癌。

　　“这项研究也很重要，因为我们报告了一系列患有其他基因突变的患者，这些患者已经接受了NSM治疗，以降低乳腺癌风险，”Grobmyer解释说。 “遗传学越来越多地被纳入乳腺癌患者的护理中。”

　　没有长期的癌症

　　在目前的研究中，Grobmyer及其同事评估了患者特征，手术适应症以及双侧NSM随着时间的推移降低乳腺癌风险的长期结果的趋势。

　　所有参与者在2001年10月至2017年5月期间接受了降低风险的双侧NSM。最常见的指征是乳腺癌相关基因突变(104名患者，76.5%)：BRCA1,62名患者(45.6%); BRCA2,35(25.7%); PTEN，2(1.5%); TP53,3(2.2%);和ATM，2(1.5%)。

　　其他适应症包括乳腺癌家族史(n = 19，14%)，原位小叶癌/非典型(n = 10，7.4%)，以及地幔场辐射史(n = 3，2.2%)。

　　从2001年到2005年，寻求降低风险的双侧NSM突变乳腺癌相关基因的女性比例显着增加，该研究首先在2004年进行BRCA，2013年首次进行PTEN和TP53，2015年进行ATM。

　　平均随访时间为53个月，中位随访时间为38个月，61例患者随访超过4年。

　　“我们计划继续关注这些女性，以进一步增加NSM的安全性，”Grobmyer解释说。

　　“我们认为双侧NSM是女性在乳腺癌风险显着升高的患者中降低风险的一种选择，应该与患者讨论，”他评论道。

　　他补充说，其他选择包括对某些患者进行化学预防，并加强对其他患者的监测。 “关于乳腺癌风险降低策略的决定应该在与患者护理人员仔细讨论选择之后做出。”

　　但是作者报告没有相关的财务关系。

　　作者点评

　　该研究说是长期，可是并没有明显显示超过10年的数据，该数据还缺乏长期分析，并且也没有报告财务关系，对于患者来说，财政也是治疗过程中的一个重要影响因素。但是这项研究也有重要的地方，那就是表明双侧NSM对乳腺癌高发人群有益处。