对于没有乳腺癌症状的女性是否有必要进行乳腺癌筛查？

　　根据美国最大的医学专业组织美国医师学会(ACP)的新证据为基础的指导声明，没有乳腺癌症状的女性应每两年进行一次乳房X光检查，该指南适用于50至74岁之间处于“平均风险”的女性。该声明于4月9日在线发表在“内科医学年鉴”上。

　　这种方法得到了美国预防服务工作组(USPSTF)的认可。

　　遭受抨击

　　然而，该指导声明立即引起了美国放射学会(ACR)和乳腺成像学会(SBI)的注意。因为这两个组织建议女性从40岁开始每年进行乳房X光检查，并且只要她们身体健康就会继续。

　　还有美国癌症协会(ACS)也建议在40岁时开始乳房X光检查。

　　相比之下，新的ACP指南建议每两年进行乳房X光检查，从50岁开始，74岁结束。

　　ACR和SBI在一份联合新闻声明中表示，这“可能导致每年在美国多达10,000例额外和不必要的乳腺癌死亡”。

　　他们还说，这种方法也“几乎没有什么可以解决过度诊断或筛查的危害”。

　　新的ACP指南有什么

　　新的ACP指南是对七种乳腺癌筛查英语指南的质量和内容的评估，包括USPSTF、ACS、ACR、美国妇产科学院、加拿大预防保健工作队、国家综合癌症网络和世界卫生组织的指南。

　　该指导声明不适用于先前有异常筛查结果的患者或高风险患者。这包括具有个人乳腺癌病史的患者，或可能携带与风险增加相关的基因突变的患者，例如BRCA1/2或其他家族性乳腺癌综合征。

　　ACP指南包括四个关于乳房X光造影筛查的陈述，如下：

• 　　对于年龄在40到49岁之间的平均风险女性，临床医生应该讨论是否在50岁之前用乳房X光检查筛查乳腺癌。讨论应包括潜在的利益和危害以及女性的偏好。在40至49岁的大多数女性中，潜在危害大于益处。

• 　　对于年龄在50至74岁之间的平均风险女性，应每两年进行一次乳房X光检查，以进行乳腺癌筛查。

• 　　在75岁或以上的平均风险女性或预期寿命为10年或更短的女性中，临床医生应停止乳腺癌筛查。

• 　　在所有年龄段的平均风险女性中，临床医生不应使用临床乳房检查来筛查乳腺癌。

　　哪种筛查更适合?

　　该指导声明指出，尽管与每年进行乳房X光检查相比，每两年一次的乳房X光检查在乳腺癌死亡率方面没有显著差异，但它大大减少了筛查的危害。此外，每年做一次乳房X光检查的女性比每两年进行一次检查的女性获得更多的异常、假阳性结果，分别为7.0%和4.8%，这反过来又导致不必要的活检和手术。

　　在整个10年期间被诊断患有乳腺癌的女性中，约有20%将被过度诊断并可能过度治疗。

　　与乳腺癌筛查相关的危害包括过度诊断、假阳性结果、过度治疗、辐射接触，以及辐射相关的乳腺癌和乳腺癌死亡，以及相应检测(包括乳腺活检)所带来的焦虑和困扰。

　　来自加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院的医学博士Joann G. Elmore和华盛顿大学医学院的医学博士Christoph I. Lee在附带的一篇社论中写道：“ACP评估的结果是4条指导性陈述，在混乱的指导方针中提供清晰和简洁的指导性声明。这些ACP指导声明代表了不同建议的融合，同时强调了医生在与患者就常规乳腺癌进行共同决策对话时应考虑的要点。”