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接受放疗的早期乳腺癌患者则不太可能复发

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  根据一项对869名女性进行了10年随访的试验结果表明,早期、低风险、激素驱动的乳腺癌患者在术后进行放射治疗和抗激素治疗后不太可能复发。

  这项在4月28日的ESTRO 38会议上发表的奥地利乳腺癌和结肠直肠癌研究组(ABCSG)的8 A试验的新发现表明,在同一乳房没有癌症复发中,97.5%的女性接受了接受全乳放疗(WBI),而92.4%的女性则没有接受WBI。经过近10年的中位随访后,在接受WBI的439名女性中,同一乳房癌症复发(乳腺癌复发)有10例。而仅接受抗激素治疗的430名女性中有31名。

  当研究人员观察到女性在没有疾病复发的情况下存活多长时间后,WBI患者的无病生存率显着提高了94.5%,而没有接受WBI患者的无病生存率为88.4%。

  与WBI相关的成本和可能的副作用使研究人员试图找出可能不需要放射治疗的乳腺癌患者亚组。但是,这些最新结果表明这是不可能的。

  来自奥地利萨尔茨堡Paracelsus医科大学大学医院放射治疗和放射肿瘤学大学诊所的Gerd Fastner副教授在会上说:“与单独的抗激素治疗相比,放疗联合抗激素治疗显著改善局部控制和无病生存率方面仍然非常有效。在对预后良好的乳腺癌患者进行长期随访后仍然如此。在我们的分析中,全乳房照射的遗漏是乳房内复发的主要预测因子。”

  “此外,无法对其等级进行分类的肿瘤的复发风险几乎是四倍,这可能是由于某些肿瘤更具侵袭性。”


  患者的情况

  ABCSG 8A试验在1996年至2004年期间招募了869名绝经后妇女,并将她们随机分配到乳房保留手术后单独接受WBI或抗激素治疗。患者的早期低风险肿瘤为1级或2级,直径小于3 cm且淋巴结中未发现任何癌细胞。肿瘤由雌激素或黄体酮等激素驱动,因此对抗激素疗法如他莫昔芬或阿那曲唑有反应。患者未接受过化疗,放疗或激素治疗。

  在术后39天和6周内,WBI的总平均剂量为50Gy; 71%的患者还在肿瘤床上额外增加了平均10Gy的剂量。

  如果癌症已经扩散到手臂下的第一个(前哨)淋巴结,那么在手术过程中,腋窝淋巴结也会连同前哨淋巴结一起被切除。在前哨淋巴结中未发现肿瘤细胞的情况下,省略了额外的腋窝淋巴结的移除。

  研究人员发现,在仅有去除前哨淋巴结的258名女性中,如果她们接受WBI的话,其复发风险比没有接受WBI的要低75%。然而,移除腋窝淋巴结后,WBI在无病存活率方面没有同样的优势。

  在有或没有WBI的女性中,总的生存率和没有癌症扩散到身体其他部位的生存率(转移)是相似的。“改善对原发部位肿瘤的控制可能会转化为未来几年更好的生存,”Fastner博士说。

  后来对519名患者的组织进行了分析,该组织研究了一种名为Ki-67(细胞增殖指标)的蛋白质和另一种蛋白质HER2(一种在乳腺癌细胞外发现的生长促进蛋白质)的水平,患有高水平Ki-67(高于20%)或HER2阳性或两者兼有的患者,虽然有明显的趋势,但患癌症的风险并不高。

  “这一发现需要进一步研究较大的女性随访时间较长,因为这可能是一次偶然发现,因为我们掌握了这些信息的女性人数很少,”Fastner博士说。

  他总结道:“我们相信激素受体阳性患者的术后放疗的额外好处已得到证实,无论他们是否处于乳腺癌复发的高风险中。根据目前的知识,这并不一定意味着由于局部乳房照射可以通过术后大分割外照射放疗[EBRT],术中技术或围手术期近距离放射治疗进行,因此局部乳房照射可以进行全乳房照射。放射治疗的总体遗漏应该只是考虑到体弱,老年患者无法忍受这种治疗。”


  专家点评

  ESTRO主席,意大利都灵大学肿瘤学系主任Umberto Ricardi教授说:“2006年,这些研究人员报告了这些女性接受近五年随访的结果,结果显示手术后放疗,结合他莫昔芬或阿那曲唑治疗,可显着降低癌症复发的风险。这些新的结果,经过十年的随访,表明放疗的有益作用持续存在,对这些女性来说更加明显。这对于女性及其医生来说是重要的信息,这有助于她们选择最佳的乳腺癌治疗方法。自2006年以来,放射治疗取得了显着进展,现在还有其他方法可以对乳房进行放射治疗,与全乳房照射相比,其毒性和时间较短,这项研究还强调了女性和医学界长期随访的益处。”


  乳腺癌放疗副作用处理

  乳腺癌放疗副作用最为常见的是放射性皮炎,一般在放疗2周后开始出现,若没有处理好,会发展为皮肤溃疡,甚至让患者停止放疗,这就是放疗比较麻烦的一个地方。但是,放肤膏可以处理这个麻烦,放肤膏是一种专门针对放疗导致的皮肤损伤,可以缓解和延迟放射性皮炎的发生时间,将皮炎控制在I-II度内,避免放疗中断的风险。


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