肺气肿可能是肺癌的一个标志？

　　新的研究表明，在低剂量CT肺癌筛查期间用肺密度分析软件检测肺气肿可以高度预测肺癌风险。

　　“几乎每个人都有偶然的发现，如常见的冠状动脉疾病、肾细胞癌和关节炎，但肺气肿却是我们要关注的，”来自克利夫兰诊所的研究员Humberto  Choi博士说。

　　他说，其患病率约为60%，但由于“我们不知道应对肺气肿采取行动的临界值”，因此在检测到肺气肿时，如何进行尚不清楚。

　　Choi解释说，不存在方案或护理方法。他说，这一点很重要，因为筛查结果中发现，更严重的肺气肿往往在恶性肿瘤风险更高的患者中发现。

　　Choi在美国胸科学会2019年达拉斯国际会议上展示了克利夫兰诊所肺癌筛查计划的结果，该计划使用自动肺密度分析软件检测肺气肿。

　　我们需要更好地了解哪些患者应该看肺病专家并接受治疗。

　　321名受试者中有125人(39%)检测到肺气肿，得分大于0%。在研究队列中，101(31%)名参与者以前被诊断患有慢性阻塞性肺病(COPD)。在12个月的随访期内，检测到的肺气肿患者的肺部门诊就诊次数明显多于无肺气肿患者(43.2%比27.0%;P=0.01)，并且对慢性阻塞性肺病的处方治疗频率更高(47.2%比24.5%;P<0.001)。

　　然而，肺气肿组和无肺气肿组的急诊就诊率相似(35.2%对29.6%;P=0.32)，住院率也相似(7.2%对12.2%;P=0.10)。

　　“检测到肺气肿的患者门诊就诊次数增加，吸入者需求增加，”Choi报道。“我们需要更好地了解哪些患者应该看肺病专家并接受治疗，”他补充说。  需要随访和治疗方案。

　　更多肺结节

　　在同一团队的会议上提出的另一项研究中，肺气肿也与肺结节发生率较高有关。

　　他们对来自同一克利夫兰诊所队列的314名患者进行的回顾性分析评估了Lung-RADS评估类别。 在4年的随访期间，5名患者被诊断患有肺癌。

　　表：肺RADS分类与肺气肿的相关性

　　Choi解释说：“肺气肿本身会导致良性风险结节看起来不同，更不规则。”

　　两项研究都指出需要在检测到肺气肿时进行复查和随访，特别是因为它可能导致其他呼吸系统并发症。

　　在克利夫兰诊所，当发现结节时，评估每次扫描以确定最佳程序。 “支气管镜检查，手术切片，穿刺活检 -  我们必须仔细检查，”Choi解释道。当出现肺气肿时，风险更大，但目前尚无可遵循的指南。

　　他说，每个项目的后续行动都不同。需要采用多学科方法的指南。

　　标准化分类

　　康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学医学院的Mark Spencer Godfrey博士说：“我们应该采用结构化语言来解决偶然事件。”

　　他所在机构的计划已经制定了自己的内部流程，但他说，需要的是“以证据为基础的报告如何进行”。

　　目前，耶鲁大学肺部筛查计划只是将偶然结果分类为是或否。Spencer说：“扩大这一范围将有助于放射科医生以与结节相同的方式报告偶然发现。”

　　“老实说，我们接到很多电话;有了电子病历，所有内容都是为病人准备的，”他说。

　　在耶鲁联合医院，他们有自己的内部模板，但在每个筛查计划中采用不同的方法使得很难比较结果。

　　“严重的肺气肿可能与其他地方有不同的定义;我们需要一个公平的竞争环境。随着计划的扩大，这将变得更加令人头疼，”他预测道。