癌症治疗期间的口腔管理指南(3):口腔黏膜炎治疗

　　上两期，我们分别介绍了口腔评估、口腔护理、口腔预防措施，本篇章主要介绍口腔黏膜炎和口腔并发症该如何进行治疗。

　　所有治疗计划应基于口腔损伤的分级。

　　轻中度(1-2级)

　　•保持良好的口腔卫生

　　•餐后，漱口之后，用膜平缓解口腔黏膜

　　•检查口腔感染，采集标本化验和适当治疗。如果需要，应进行局部或全身的抗真菌治疗。

　　•应评估饮食要求，避免食物引起不适

　　•应监测吞咽问题，营养不良和体重减轻，并给予患者支持/建议。

　　•提供简单的镇痛，可以往膜平加入5ml的利多卡因，进行疼痛缓解。

　　•考虑使用低水平激光治疗。

　　•考虑增加对甲氨蝶呤诱导的粘膜炎的叶酸治疗。

　　•口干患者，可以使用人工津缓解。

　　重度OM(3-4级)

　　除了针对轻度/中度的建议外，还应考虑以下因素：

　　•根据患者需求增加止痛药

　　•增加营养支持，已经不能从口进食的患者，可以考虑肠外营养支持。

　　•增加口腔冲洗和护理

　　当口腔损伤进展时，需要密切监测和支持患者。 护理的一个重要方面是控制疼痛，从而帮助患者继续食物和液体摄入，说话和睡眠

　　特定口腔并发症的治疗

　　口腔出血

　　继续漱口。咨询医生对症下药。

　　牙关紧闭

　　在治疗期间多做口腔咀嚼、张口及耸肩、转头的运动。

　　一些涉及药物治疗的方法，需要经过医生指导，不可随便用药。

　　抗感染治疗

　　尽管进行了预防，患者仍可能出现口腔感染。

　　该团队应与微生物学团队密切合作，确保口腔感染得到适当治疗。对于因疾病和/或治疗而可能免疫功能低下的患者，团队应特别警惕。应从口中取出拭子以识别细菌，真菌和病毒感染。治疗方案包括以下内容：

　　真菌感染

　　考虑使用全身性抗真菌剂。请参阅当地商定的抗真菌指导。

　　细菌

　　考虑根据当地商定的指导使用抗生素。

　　病毒感染

　　考虑局部抗病毒药物用于低风险患者的局部感染。

　　根据当地政策考虑系统性抗病毒药物(针对高危患者)

　　本篇文章旨在提供指导和相关应对方法，并不强调一定要按照上面来护理，患者应该根据实际情况跟医生探讨，制订详细的护理计划。这是一个不短的过程，需要耐心陪伴!

　　参考资料：

　　1、英国口腔护理指南

　　2、欧洲癌症口腔护理指南

　　3、NCCN头颈部肿瘤临床实践指南

　　4、MASCC化疗/放疗口腔黏膜炎处理方法