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令人信服的证据显示HPV疫苗正在发挥作用
一项新的荟萃分析显示，现在有“令人信服的证据”表明，人类乳头状瘤病毒(hpv)疫苗可以降低HPV感染、高级宫颈病变和无生殖器疣的发生率。 “然而，现在看到宫颈癌减少还为时尚早。但我们的结果强烈表明宫颈癌会减少，因为HPV感染和宫颈癌前病变都会显着下降，”主要作者、加拿大魁北克拉瓦尔大学的流行病学家和高级研究员Melanie Drolet博士说。 结果发表于2019年6月26日的“柳叶刀”杂志上。 HPV疫苗已上市超过10年。例如，Gardasil(Merck&Co)于2016年首次在美国获得批准。 新的荟萃分析包括来自6,000万人的数据和长达8年的疫苗接种后随访。 它显示HPV 16型和18型感染显着减少，以及男女青年和年轻男性和女性肛门生殖器疣的诊断显着减少。 此外，15-19岁女孩的宫颈上皮内瘤变2+(CIN2 +)显着减少51%，20-24岁女性减少31%。 这些研究结果支持最近修订的世界卫生组织(WHO)的立场，该组织现在建议，当疫苗在一个国家引入时，将HPV疫苗接种给9-14岁女孩的多个年龄组。 “我们的结果清楚地表明，接种多个年龄并实现高疫苗接种覆盖率的计划具有更快，更大的直接影响和群体效应，”Drolet说。 “然而，在我们的研究所包括的年份 - 截至2015年 - 绝大多数国家仅为女孩接种疫苗。因此，我们研究中提供的结果与仅接种女孩的疫苗有关。” 研究合着者，来自拉瓦尔大学的Marc Brisson博士说：“HPV疫苗接种的情况正在迅速变化，最近有几个国家从三剂量计划转为两剂量，性别中性疫苗接种和一种新的疫苗接种针对更多HPV类型。” “由于我们的发现，我们相信，如果能够实现足够的疫苗接种覆盖，世卫组织呼吁采取行动消除宫颈癌在许多国家是可能的，”Brisson评论说。 以前的论文更新 新的荟萃分析是来自同一组作者的先前论文的更新(Lancet Infect Dis.2015; 15：565-580)。该研究显示，在目标年龄组的女性中，HPV16和HPV18感染和肛门生殖器疣诊断显着减少。在引入HPV疫苗接种4年后，还有证据表明男孩和老年妇女的群体效应。 本文是对此前工作的更新，该工作还评估了仅接受女孩的HPV疫苗接种对筛查的女孩和妇女中CIN2 +发生的人群水平影响。 减少所有队列中的感染 荟萃分析包括来自14个高收入国家的65项研究：HPV感染23例，肛门生殖器疣29例，CIN2 + 13例。 结果发现，在接种疫苗5 - 8年后，13至19岁女孩的HPV 16和18患病率显着下降了83%(相对风险[RR]，0.17)，20-24岁年龄组的患病率下降了66%(RR，0.34)。 在13-19岁的女孩中，HPV 31,33和45的患病率也显着下降了54%(RR，0.46)，显示出疫苗交叉保护的证据。 此外，肛门生殖器疣的诊断在女性和男性中也显着下降，证明了女孩接种疫苗计划的群体效应的证据。15-19岁的女孩下降了67%(RR，0.33)，20-24岁的女性下降了54%(RR，0.46)，25-29岁的女性下降了31%(RR，0.69)。 在15-19岁男孩中，肛门生殖器疣诊断的患病率显着下降48%(RR，0.52)，20-24岁男性下降32%(RR，0.68)。 来自高收入国家的数据 作者指出，他们的论文的局限在于他们的评论中包含的所有研究都来自高收入国家。低收入和中等收入国家的HPV负担要大得多，尤其是宫颈癌，因此可能很难将这些结果推断到这些环境。 但是，来自低收入和中等收入国家(LMIC)的数据很难获得。截至2018年10月，他们上一次文献检索更新的日期，Drolet指出，没有LMIC的研究符合荟萃分析的条件。 “但是，我们已经确定了一些来自低收入/中等收入国家的研究，这些国家提供了疫苗接种前的数据，我们期待这些国家的疫苗接种结果，”她说。 加大力度 来自低收入和中等收入国家的数据缺乏，来自华盛顿西雅图PATH的社论，Silvia de Sanjose博士和来自Wits Reproductive Health的Sinead Delany-Moretlwe医学博士的作者也强调了这一点。 评论家指出，到2021年底，预计将有39个中央工业联合会和地区在其国家时间表中接种HPV疫苗。但收集这些地区有效性的数据可能会有问题，因为“监测系统薄弱或不足，无法将疫苗接种过程与人口结果数据系统联系起来”。 他们还预测，“实施挑战、疫苗成本和相互竞争的预算优先事项、疫苗供应不足以及缺乏对疫苗影响和疫苗犹豫的认识，可能会减缓疫苗引进的进程。” 该论文写道，本文提供的数据强调了“加倍努力解决目前限制HPV疫苗计划的财政，供应和计划障碍”的重要性。 他们补充说：“所产生的强有力的估计应该促使各国重新评估其政策，特别是考虑到全球呼吁消除子宫颈癌。” |
