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腹部放疗剂量越高,糖尿病风险越高?

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  根据儿童癌症幸存者研究(CCSS)的研究结果,作为儿童癌症治疗的一部分,胰腺尾部的放疗与随后糖尿病的风险增加有关。

  “这些发现强调了在儿童期接受腹部放射治疗的患者中,特别是在最小年龄(即5岁以下)被诊断为小儿恶性肿瘤的患者中,进行包括血糖监测在内的终身仔细监测的重要性,”来自纽约市纪念斯隆凯特琳癌症中心的Danielle Novetsky Friedman博士说。

  以前的研究已经证明儿童癌症幸存者的糖尿病风险与腹部放疗之间存在关联,但这种关系的确切性质尚不确定。

  Friedman博士及其同事研究了超过4,568名暴露于腹部放射线的儿童癌症幸存者的胰腺放疗剂量与糖尿病风险之间的关系,16,194名未暴露于腹部放射线的癌症幸存者以及4853名兄弟姐妹作对照。

  腹部接受放疗的儿童癌症幸存者中,有2.3%的人在30岁时报告患有糖尿病,而在28岁时未接受腹部放射治疗的幸存者中,只有1.2%的人报告患有糖尿病。在兄弟姐妹中,有0.8%的人报告糖尿病的年龄中位数为34岁。

  研究人员在7月22日的“国家癌症研究所杂志”上报道,暴露于腹部放射线的幸存者比兄弟姐妹更可能出现2.92倍,比未接触腹部放射线的幸存者出现糖尿病的可能性高60%,这两项风险都有统计学意义上的显着增加。

  在多变量分析中,年龄越大,体重指数(BMI)越高,平均胰尾辐射剂量越高,暴露于腹部放疗的患者的疾病风险越高。

  诊断年龄改变了这种风险。在小于10岁时被诊断为癌症的患者,胰腺尾部的平均剂量越高,患糖尿病的风险就越高;而15岁或以上诊断的患者,胰腺尾部的平均剂量与糖尿病发展风险并没有显着正相关关系。

  “目前正在努力设计基于这项工作的综合风险预测模型,并将人口统计学、治疗和遗传因素纳入其中,以确定哪些儿童癌症幸存者患糖尿病的风险最高,”Friedman博士说。“这项工作也是在儿童癌症幸存者研究中进行的,将使我们能够针对高风险幸存者进行未来的干预研究。”

  来自阿姆斯特丹荷兰癌症研究所的Michael Schaapveld博士研究了放疗与糖尿病之间的关系,他说,“可能由于纵隔照射或接受顺铂或卡铂和doxo /表柔比星等药物治疗,儿童癌症幸存者可能已经增加了患心血管疾病的风险。糖尿病是生命后期心血管疾病的另一个危险因素,本身也存在严重并发症的风险。”

  “从35-40岁开始,患者似乎有必要要求其总医师定期检查(预)糖尿病,并可能在较低阈值时开始口服降糖药治疗,”Schaapveld博士说。他没有参与这项新的研究工作。

  “关于儿童癌症管理,从几份报告中可以清楚地看出,胰腺对放射线很敏感,剂量越大,损伤越大,”他说。“特别是胰尾应该被认为是一个关键的结构,应该限制胰尾的剂量。如果可能的话,应该避免照射胰尾。”

  法国维勒瑞夫Institut Gustave Roussy的Florent de Vathaire博士报告说,胰腺放射暴露与随后的糖尿病风险之间存在剂量反应关系,“这些结果强调放射治疗师需要特别考虑尾部胰腺在儿童时期是一个有并发症风险的重要器官,并在可能的情况下修改其治疗计划以避免其照射。胰腺尾部必须包括(作为)有并发症风险的器官在儿科的放射治疗指南中。”

  “放射线诱导糖尿病的概念是一个新兴的词语,尚未被视为一个特定的亚型,但仍有其特征,”de Vathaire博士(他也没有参与本研究)说。“另一个问题是调查对放射线诱发的糖尿病的遗传易感性。”


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