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肿瘤患者的网红营养食谱,到底靠不靠谱?

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  华盛顿西雅图癌症护理联盟的医学营养治疗经理凯里·麦克米伦女士(Kerry McMillen,医学博士)说,为肿瘤患者提供营养和饮食咨询,这既是一门科学,也是一门艺术。

  她在2019年JADPRO Live(高级从业者协会年会)的研讨会上说:“在这个互联网时代,您基本上可以找到任何东西的证据,不管是正面的还是负面的,但这会造成患者的困扰,他们不知道应该相信哪些。”


  生酮饮食

  以生酮饮食为例。麦克米伦解释说,这种饮食背后的假设是,肿瘤依靠葡萄糖来满足其能量需求,因此降低葡萄糖水平会使它们饿死。

  “你知道吗?糖确实会滋生癌症,但是糖也会滋养我们体内的所有其他细胞,所以这并不仅仅是糖的问题,”她说。“我们知道糖与癌症之间的关系更多地与葡萄糖代谢调控有关,当人们连续几天出现高血糖时,它会增加代谢级联反应,包括胰岛素样生长因子1,并改变环境和细胞的行为。”

  尽管正在进行研究,但尚无任何严格的试验支持生酮饮食在肿瘤患者中的功效。而且,这种饮食可能与美国癌症研究所(AICR)的建议不一致,后者建议食用水果,蔬菜和全谷类,并且将红肉(现在包括猪肉和羊肉)限制为每周不超过18盎司(约等于510.3克)。

  麦克米伦说:“您真的必须考虑如何通过这些饮食方法来平衡生存需求。这是需要与患者讨论的事情。”

  “如果患者确实希望进行生酮饮食,那么很重要的是要意识到他们将无法获得健康饮食所能获得的全部维生素和矿物质,因此,您一定要确保他们服用的是含有微量矿物质(包括硒)的无碳水化合物复合维生素,而且还摄取钙和维生素D。我们强烈鼓励他们与营养师保持联系,这样我们才能帮助他们弄清楚他们的食物选择。”


  碱性饮食

  癌症患者中的另一个热门营养话题是碱性饮食。这种饮食背后的假设是,肿瘤不会在碱性环境中生长,因此通过选择食物来增加血液的pH值可能是有益的。

  然而,麦克米伦说:“改变血液ph值的科学依据并不存在,”因为人体的稳态机制很难避免碱中毒(和酸中毒)。“这确实是一种营销骗局,试图使人们购买非常昂贵的碱化水和加水机,这些水将修复癌症,因为您将使身体更碱性,”麦克米伦断言。最重要的是,推广基于碱性的饮食和碱性水预防癌症是没有道理的或存在依据。”

  也就是说,包括水果、蔬菜、坚果和扁豆等碱性食物在内。她说:“在我的实践中,我告诉人们,如果他们饮食健康,并且满足卡路里和蛋白质的需求,那么食用高碱性食品就不是问题,因为它们是健康食品。”

  她补充说,“当他们的饮食开始变得如此严格并且他们开始减肥时,以至于不能适当地满足他们的卡路里和蛋白质需求。那么是时候开始考虑开放饮食了。”


  禁食的选择

  也有越来越多的肿瘤患者要求禁食以减少化疗的副作用或达到减肥的目的。在这里,有证据表明间歇性禁食对健康有益,即人们只需避免在夜间进食。

  “实际上,有研究表明,间歇性禁食12个小时,从晚上7点到早上7点,可以帮助控制血糖,降低A1c,帮助控制体重,并且有一些数据表明,对于乳腺癌患者的生存有帮助,”麦克米伦说。

  通常,深夜食用的食物缺乏营养,热量也很高。她说:“当我们进行这种盲目饮食时,我们的食物选择总体上可能不那么健康。当人们谈论禁食时,重要的是我们调查当时他们为什么进食,并意识到即使只是简单地减少或改变他们所吃的食物也会有所帮助。”

  然后有更多极端的禁食形式。尽管来自小型研究的数据表明,禁食多日可能会降低基于铂的化学疗法的毒性,但肿瘤和化学疗法方案之间存在明显差异,并且尚未进行严格的试验。此外,选择禁食的有减肥风险(或已经过轻)的患者可能会失去肌肉质量和功能。

  麦克米伦指出:“我们目前尚无证据可以推荐禁食24小时或多天。除非我们有更好的、合理的随机对照试验,否则我们不能作为肿瘤营养方面的认证专家而袖手旁观。”


  从事实中整理神话

  为了帮助癌症患者在这样的营养灰色地带航行,麦克米伦建议在多学科团队中聘请具有肿瘤学专业知识的营养师,使患者了解预防和生存指南,并为他们提供值得信赖的信息资源。

  “有时候,您可能在他们所在的地方遇到他们,但不必就他们非常坚决相信的事情进行真正的讨论,因为这会改变您与患者之间的关系。但是作为从业者,重要的是我们始终能够坚持最新的证据,”麦克米伦说。

  旧金山史密斯综合肿瘤学的临床营养专家,加州大学高级营养师,医学博士纳塔莉·莱德斯玛(Natalie Ledesma)同意地说道:“首先建立与患者的信任和融洽,然后客观得、科学地解决这一话题。”

  “在我的所有工作中,我都希望它以证据为基础。所以我尽量避开舆论、媒体、时尚和炒作,只是一种真正的观察:这是我们所知道的,而这是我们所不知道的,这又把我们引向何方,”她如此说道。

  莱德斯玛表示,当患者坚持缺乏证据的饮食时,首要考虑因素是安全性,这可能需要额外的监测。重要的是,临床医生应注意不要疏远患者。

  她解释说:“如果我们视而不见或坚决反对饮食方法,但是这也不会阻止患者,因为他们只会做他们想做的事。”

  莱德斯马提醒说:“因此,即使我们不一定达成共识,但这样对我们的社区开放和帮助需要营养的人们也将更为有益。因为如果这样做,他们只会简单地不告诉我们,然后我们就会遇到危险和其他负面后果。”


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