肥胖相关癌症的减肥益处的证据增加

　　在肥胖症周2019上发表了两项研究，为降低与肥胖相关的癌症的重症患者手术后的风险提供了进一步的支持。

　　医学博士卡米拉·奥尔蒂斯·戈麦斯(Camila Ortiz Gomez)报告说，来自国家住院样本(NIS)的数据快照显示，没有进行过肥胖手术的肥胖患者患肥胖相关癌症的可能性比接受肥胖手术的患者高21%。

　　自波特兰俄勒冈健康与科学大学的医学博士Andrea M. Stroud展示了肥胖手术纵向评估2(LABS-2)研究的数据，该数据表明，肥胖患者需要减掉至少20%的体重——或者体重指数(BMI)低于30kg/㎡——才能降低患肥胖相关癌症的风险。

　　她说：“所以手术的保护效果似乎取决于体重减轻的程度。”

　　魁北克蒙特利尔Sacré-Coeur医院的减肥外科医师Michel Gagner医师表示，“现在应该大声疾呼，社会应该做更多的事情，以降低与肥胖相关的癌症的发生率”。

　　“我们正在谈论如何降低癌症——戒烟、做运动、不喝酒，当然，还有另外一个，那就是体重。”

　　外科手术可以减少与肥胖相关的癌症，即使是遗传易感者

　　在其他研究中，疾病控制和预防中心于2017年在《发病率和死亡率周报》上发表的一项研究强调，超重和肥胖与至少13种不同类型的癌症风险增加相关。

　　该报告还指出，“与超重和肥胖相关的癌症占2014年确诊的所有癌症的40%，在女性中诊断出的癌症约55%，在男性中诊断出的癌症中约24%与超重和肥胖相关癌症。”

　　但是，他强调，这种关联的病因仍然未知。

　　为了专门研究减肥手术与癌症之间的关系，Ortiz Gomez及其同事分析了NIS数据库中2010年至2014年期间超过700万美国住院患者的信息。

　　他们确定了因肥胖相关癌症而住院的患者：大肠癌、肝胆道癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫癌、卵巢癌、前列腺癌、肾癌和泌尿道癌、脑膜瘤、甲状腺癌以及多发性骨髓瘤。

　　在多变量分析中，研究人员对年龄，性别，种族，高血压，2型糖尿病，吸烟，癌症的遗传易感性以及恶性家族史进行了调整。

　　在体重指数为35kg/m2或更高的患者中，有1423367例与肥胖相关的癌症，他们之前没有接受过减肥手术。

　　接受减肥手术的患者中，有246,668例与肥胖相关的癌症。

　　没有进行过减肥手术的肥胖患者比接受肥胖手术的患者罹患与肥胖相关的癌症的可能性要高得多(校正比值比为1.21; P <0.0001)。

　　“减肥手术可以显著降低肥胖人群罹患癌症的几率，”Ortiz Gomez指出。

　　在接受过减肥手术的遗传易感患者中，也有一个不显著的迹象表明其发生肥胖相关癌症的风险较低。

　　也就是说，在遗传上易患癌症的患者中，肥胖且未进行减肥手术的患者中有259例癌症，而之前进行过减肥手术的患者中有51例癌症(比值比为1.7; P = 0.116) 。

　　这一变量的分析没有达到显著性，很可能是因为遗传易感患者中的癌症数量很少，资深作者Raul J. Rosenthal博士指出。

　　Ortiz Gomez说：“就我们所知，这是第一项研究表明减肥手术即使在遗传易感患者中也具有保护作用。”

　　波特兰俄勒冈健康与科学大学减肥外科教授兼主任Samer Mattar博士，想知道数据库中是否包含了不同类型的减肥手术的信息，或者关于患者当前体重的信息，但是Ortiz Gomez解释说，这一信息是不可用的。

　　克利夫兰诊所的医学博士阿里·阿米尼安(Ali Aminian)表示：“我们必须非常小心。这不是纵向分析。这是出院时入院的横断面数据库，我们需要进行纵向研究。”

　　Ortiz Gomez表示：“这并不理想，但它可以支持进一步的研究。”

　　Rosenthal同意，未来的研究将有助于人们了解一段时间内的癌症发展情况，但强调当前的研究提供了一个时间点的有用快照。

　　降低癌症术后体重的阈值

　　同时，Stroud及其同事旨在研究减肥手术患者的体重减轻以及随后血清生物标志物的变化与癌症的发生率之间的关系。

　　他们在LABS-2队列中确定了2107名患者，他们在2006年至2009年在美国的10个地点接受了减肥手术-Roux-en-Y胃旁路术(n=1552)或胃束带术(n=555)，他们在基线和12个月时有数据，并且有7年的随访。

　　患者平均年龄为46岁，女性为79%。大约三分之一的人患有2型糖尿病，而44%的人有吸烟史。

　　参与者体重减轻的百分比可以分为三个等级：< 20%，20%-34.5%，> 35%。

　　平均而言，进行胃旁路手术的患者减掉了35%的体重，而进行胃束带术的患者减掉了15%的体重。

　　在8759人年的随访中，有82例患者被诊断出患有新的癌症(每100,000人年936例)。

　　在82种癌症中，有55种是与肥胖相关的癌症。

　　乳腺癌是最常见的癌症类型：每10万病人年380例。

　　体重减轻超过20%可使癌症减少30%至50%。

　　Stroud指出：“有胃束带术的患者似乎体重减轻得不足以减少癌症。”

　　减肥手术后与糖尿病相关的空腹血糖、胰岛素原、胰岛素和C肽水平的降低，以及瘦素和ghrelin的增加与癌症风险的降低相关。

　　研究的局限性包括观察到癌症患者少，男性少的事实。

　　尽管如此，“我们的研究表明，存在一个减肥门槛，如果达到这个门槛，则可以显着降低重症患者手术后癌症的风险，”Stroud总结说。