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单纯子宫切除术越来越多地用于早期宫颈癌

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  根据最新发现,2004年至2014年间,美国早期宫颈癌女性的简单子宫切除率显著上升,子宫切除程度与IA2期和IB1期癌症女性的死亡率之间存在不同的相关性。

  哥伦比亚大学内外科医师学院的Jason D. Wright博士说:“尽管预后对早期宫颈癌患者有利,而且有充分的理由认为次广泛切除手术应该是安全的,但支持次广泛切除手术安全性的数据仍然有限。尤其是对于患有IB1期癌症的女性,应特别谨慎地使用次广泛切除手术。”

  Wright博士及其同事使用美国国家癌症数据库的数据调查了简单子宫切除率的趋势,并比较了接受根治性子宫切除术与单纯子宫切除术的IA2期肿瘤(包括浸润深度在3毫米至5毫米之间的微小癌)和IB1期肿瘤(包括子宫直径小于2厘米的肉眼癌)患者生存率。

  这篇文章已经在线发表于11月4日的《妇产科杂志》上,其表明,在患有IA2期癌症的女性中,有44.6%的人接受了简单的子宫切除术,这一比率从2004年的37.8%增加到2014年的峰值52.7%。

  接受简单子宫切除术的IB1期癌症患者较少(35.3%),但这一比例也从2004年的29.7%上升到2013年的峰值43.8%。

  IA2期肿瘤女性的单纯子宫切除率在40-49岁和50-59岁年龄段中比40岁以下人群更普遍,在社区癌症中心接受治疗的妇女比在学术中心接受治疗的妇女更常见。

  对于患有IB1期肿瘤的女性,在社区癌症中心接受治疗的女性中,单纯子宫切除术也更为普遍,黑人女性进行单纯子宫切除术的可能性比白人女性高21%。

  IA2期癌症妇女的子宫切除术程度和生存率之间无显着相关性(五年生存率,单纯子宫切除术后为97.6%,而根治性子宫切除术后为95.1%)。但在患有IB1期癌症的女性中,单纯子宫切除术比根治性子宫切除术的死亡风险高55%,显着增加,五年生存率分别为92.4%和95.3%。

  Wright博士说,“根治性子宫切除术仍然是IA2期和IB1期宫颈癌患者行子宫切除术的标准护理。次广泛切除手术的表现显然值得进一步研究。考虑这个手术的女性应仔细考虑潜在的风险和益处。”

  加拿大多伦多大学桑尼布鲁克健康科学中心的艾伦·科文斯(Allan Covens)博士说:“我对如此多的患者在临床试验之外如此处理而感到惊讶。我认为如果没有在临床试验中进行选择,人们需要对选择标准非常谨慎。”

  他说:“虽然这些都是治疗率很高的小癌症,但如果管理不当,治疗可能会受到影响,所以不要自满。”

  科文斯博士说:“简单的子宫切除术应该在临床试验的范围内进行。如果不是的话,在选择标准上要非常保守。至少,使用3个正在进行的试验中的1个中列出的标准。”

  休斯敦德克萨斯大学MD安德森癌症中心的妇科肿瘤学家Kathleen M. Schmeler博士说:“目前的研究为早期宫颈癌女性的根治性手术提供了有趣而令人兴奋的结果。然而,IA2期和IB1期宫颈癌患者的护理标准仍然是根治性子宫切除术或根治性气管切除术(保留生育能力)和淋巴结评估。”

  “虽然让人欣慰和兴奋的是,接受单纯子宫切除术的IA2期疾病妇女与接受根治性子宫切除术的妇女没有不同的结果,但需要前瞻性数据来告知临床实践的变化(不久将从ConCerv、SHAPE和GOG试验中获得),”她说。

  她还说:“同样,对于IB1期疾病,我们需要这些前瞻性数据来确定保守手术是否安全,是否与根治性子宫切除术有相似的肿瘤预后。来自三项正在进行的前瞻性研究的初步数据表明,它可能是安全的,但仅适用于经过适当选择的术前检查和根据病理学和放射学结果进行危险分层的患者(鉴于本研究的性质,这些数据无法从当前研究中获得研究)。”

  她补充说:“被诊断患有浸润性宫颈癌的妇女(以及怀疑患有浸润性宫颈癌的妇女)应转诊给妇科肿瘤科医生,以便他们能够接受适当的手术,而不会损害其癌症结局和生存率。妇科肿瘤学家还将允许他们进行临床试验,以安全、认真地评估更保守和创新的疾病管理方法。”


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