椎管压迫患者：一剂放射治疗与五剂放射治疗一样有效

　　UCL进行的一项大型研究发现，对于患有疼痛性椎管压迫的晚期癌症患者，单剂量放射治疗与五次放射治疗一样“有效”。

　　椎管压迫是肿瘤扩散到脊柱后常见的并发症。放射治疗用于控制疼痛和减轻症状。每100名患癌症的人中，约有三到五名(3-5%)会发展为椎管压迫。作为在JAMA上发表的SCORAD随机临床试验的一部分，研究人员想知道，是否可以仅给予一剂(单剂量)的放射治疗，而不是五剂(多剂量)的放射治疗。

　　首席临床试验研究员彼得·霍斯金教授(曼彻斯特大学弗农山癌症中心(NHS))说：“在英国，NICE指南目前并未规定标准的治疗方案，尽管大多数椎管压迫或其他转移性骨疾病的患者被分为几个部分。

　　我们相信，我们的发现——单剂量放射治疗具有同等的临床效果，为NICE指南以及其他国家的指南提供了有力的证据。这些指南将被修改，规定为单剂量放射治疗，在不影响疗效的情况下，减少临终癌症患者不必要的不适。”

　　合著者Allan Hackshaw教授说：“患有椎管压迫症的晚期癌症患者会出现严重的问题，如不能行走和疼痛。放射治疗是治疗这些患者的有效方法。”

　　“目前，由于这些患者没有推荐的放射治疗计划，许多人接受了几次放射治疗，每一次都需要单独到医院就诊。患者及其护理人员需要多次往返医院，这可能会让患者感到不舒服、不便且昂贵。”

　　“这是第一项研究单剂量放射治疗和多剂量放射治疗是否一样有效的大型研究，我们的研究表明，对于一系列患者结果，一次放射剂量与多次放射剂量一样好。”

　　总共从42个英国放射治疗中心和5个澳洲放射治疗中心招募了686名转移性癌症和椎管压迫患者。一半被随机分配为单剂量放射治疗，另一半被给予五剂——需要连续五天去医院就诊。通过患者是否能够在有或没有辅助手段(例如手杖)的情况下行走来评估有效性。在开始放疗后约一、四、八和十二周进行随访。

　　在第8周时，有342名患者还活着，接受单剂量放射治疗的患者有69%能够行走，接受5剂的患者有73%能够行走;这些结果在临床上被认为足够接近。在第四周，可以走路的患者的相应百分比分别为67%(一剂)和68%(五剂)。在第12周的结果分别为72%(一剂)和68%(五剂)。

　　在接受过一次或五次放射治疗的患者之间，许多其他的患者结果也相似。在第12周时，接受一剂治疗的组中仍有50%的患者活着，而在接受五剂治疗的患者中接近55%，差异无统计学意义。一剂或五剂之间，进行额外的癌症治疗，支持治疗，生活质量和疼痛均相似。

　　放射治疗会产生一些副作用：接受一剂治疗的患者发生皮肤不良反应的人数更少(一剂治疗的患者占12%，五剂治疗的患者为19%);并且也有更少的患者遭受疲劳(一剂治疗为49%，而五剂治疗为55%)。但是，一组专门针对其脊髓下部(称为马尾神经)进行放射治疗的患者更有可能出现膀胱问题，而且对于这些特定患者而言，一次放射治疗剂量可能不足以治疗。

　　该研究由英国癌症研究中心和昆士兰癌症委员会资助，并获得了美国国家健康研究所的支持。

　　参与试验的患者中约有一半在八周前死亡，这是评估疗效的主要指标。患者数量低于预期意味着在比较能够行走的患者百分比时，没有严格地满足一个统计标准来确定一次放疗剂量是否与五次放疗剂量一样有效。尽管已在已发表的文章中提到了这一点(按照JAMA的要求)，但结论明确指出，一个统计标准需要仔细解释，因为它对临床发现没有有意义的影响。

　　结论：对于大多数椎管压迫患者，应使用一剂放疗而不是五剂放疗。这一结论得到了所有其他统计标准和多个患者预后的支持。