针灸与癌症患者疼痛减轻相关

　　根据新发现，针灸和穴位按摩可以减轻癌症患者的痛苦，并有助于减少包括阿片类在内的止痛药的使用。

　　对17个随机临床试验的系统回顾和对14个试验的荟萃分析发现，与假针灸相比，真正的针灸与疼痛减轻之间存在显著的相关性。另外，针灸与较少使用止痛药有关。

　　作者说，总体而言，证据水平是“中等”的。

　　研究作者Charlie Changli Xue博士(澳大利亚墨尔本皇家墨尔本理工大学健康与生物医学学院)解释说：“由于有限和有效的治疗选择，临床上对癌症疼痛的治疗不足。这项研究表明，针灸和穴位按摩应被视为临床环境中的一种选择，特别是当单独的药物治疗不能提供足够的缓解时。”

　　他应该将针灸和穴位按摩更好地纳入癌症疼痛患者的治疗指南。他说：“针灸/穴位按摩可以由经过适当针灸训练的医生或经监管机构或知名专业协会成员认可的合格针灸师提供。”

　　该研究于12月19日在线发表在《 JAMA肿瘤学》上。

　　这组作者指出，超过70%的癌症患者会感到疼痛，但是在将近一半的患者中，疼痛的控制不充分。当前美国的阿片类药物危机加剧了疼痛管理方面的挑战，并且人们对减轻疼痛的非药物干预也越来越感兴趣。尽管研究结果不一致，美国临床肿瘤学会和国家综合癌症网络都建议使用非药物方法来治疗疼痛，包括针灸。

　　作者指出，尽管有20篇系统的综述建立了针灸与癌症止痛之间的联系，但没有一个得出明确的结论。但是，以前的系统评价未包括更严格的随机临床试验。

　　减轻疼痛

　　在这项研究中，Xue博士及其同事对已发表的随机临床试验进行了分析，以评估癌症患者中针灸和按摩与疼痛减轻之间的关系。

　　系统评价或定性综合研究共包括17项随机试验。其中，通过荟萃分析汇总了14项研究的结果，其中包括920名患者。这些研究是在全球范围内进行的;在中国进行了七次(41%)，在美国进行了六次(35%)，在澳大利亚，巴西，法国和韩国各进行了一次(6%)。

　　在这17项研究中，有9例(53%)为假对照，有8例(47%)为开放标签试验。随机效应模型用于计算所包括的随机临床试验的效应量。

　　关于疼痛强度，研究作者认为高质量的7项盲随机研究的汇总结果显示，疼痛减轻与真针灸和假针灸之间存在关联(平均差，-1.38点;95%可信区间[CI]，-2.13至-0.64;I2=81%)。

　　六项开放性试验的结果表明，与镇痛药相比，针灸与穴位按摩相结合可降低疼痛强度(平均差，-1.44点;95%CI，-1.98至-0.89;I2=92%)。在三项研究中，针灸与在等待名单上的对照者进行了比较，发现疼痛明显减轻而没有异质性(平均差异为-1.63点; 95%CI为-2.14至-1.13)。这组作者说，由于研究之间存在很大的异质性，因此证据等级是中等的。

　　两项没有异质性的开放标签研究报告说，在试验期间使用了维持剂量的镇痛药。汇总结果表明，与仅接受止痛药的患者相比，接受针灸加止痛药的患者的止痛药剂量显着减少(平均差异，-30.00毫克吗啡当量日剂量; 95%CI，-37.5毫克至-22.5 mg)。

　　对于癌症患者，将针灸纳入疼痛和症状管理计划仍然是一个挑战。因素包括治疗费用和缺乏保险。两者均被确定为使用针灸的主要障碍。

　　Xue博士说：“尽管保险公司需要采取行动来重新考虑他们的立场，包括为这类患者提供针灸服务，但我认为，从长远来看，还需要进行研究，通过包括针灸/针刺疗法来证明物有所值。如论文中所述，我们鼓励针对特定类型癌症的进一步试验，以进一步提高证据水平，以支持更好的临床决策，并协助保险公司将针灸/针灸纳入计划中。”

　　这项研究得到了广东省中医院，广东省中医药局，RMIT大学(通过中澳国际中医药研究中心)、广东省中医科学院中医药科学技术专项研究基金和国家癌症研究所的支持。