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新研究发现:术前的营养不良定义因癌症类型而异

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  许多癌症患者在接受手术治疗时营养不良,这增加了患并发症的风险。

  明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所外科的尼古拉斯·麦肯纳(音译,Nicholas McKenna)医学博士说:“据估计,癌症患者的营养不良患病率在20%至70%之间。”

  他继续说:“我们知道营养不良会增加癌症手术并发症的风险。但是,患者可以通过术前康复或提供营养咨询、营养补充和锻炼的预热计划来改善他们的营养状况。”

  这些预热计划在用于患者之前,首先从营养不良的评估开始,而营养不良又与患者患有哪种癌症有关。

  麦肯纳博士的一项新研究发现,在评估术前风险时,营养不良的常见定义并不适用于所有癌症。他的团队为不同类型的癌症制定了新的定义。

  他说:“我们希望临床医生能利用这些营养不良的定义,更好地识别出哪些患者将从预热计划中受益。”

  该研究于2月26日在线发表在《美国外科医生学院学报》上。


  麦肯纳解释说,目前,营养不良的常见定义取决于意外的体重减轻和/或体重指数(BMI)。然而,在风险评估中使用了不同的营养不良定义,到目前为止,还没有证据表明哪个是最好的。

  “因此,我们决定在术前评估风险时最好使用哪个定义。随着深入研究,我们开始意识到并非所有癌症都是相同的,因此我们决定看看是否存在不同的定义。所以我们决定看看营养不良的不同定义是否适用,这取决于癌症的类型。”

  为此,研究人员分析了美国外科医生学会国家外科手术质量改善计划(ACS NSQIP)数据库的临床注册数据。

  他们确定了从2005年到2017年对六种癌症进行的205840例手术:结直肠癌(74%),食道癌(3%),胃癌(3%),肝癌(2%),肺癌(9%)和胰腺癌(10% )。

  研究人员使用多变量逻辑回归分析,评估了营养不良对术后30天内任何重大术后并发症(包括感染、肺部问题、中风和心脏病发作)或死亡风险的影响。

  营养状况使用欧洲肠胃外营养学会(ESPEN)的营养不良标准进行评估;在过去6个月中,ACS NSQIP意外体重减轻的危险因素> 10%;以及世界卫生组织(WHO)的BMI分类系统。

  麦肯纳说:“ESPEN通过年龄和BMI两种方式来定义营养不良。”

  “第一种是按年龄划分的:对于70岁以下的患者来说,体重指数低于20kg/m2;而对于70岁及以上的患者,体重指数低于22kg/m2。再加上任何时候的意外体重减轻> 10%,或在过去3个月内超过5%。我们称之为ESPEN 1,”他解释说。

  “第二种方法是仅体重指数低于18.5,世卫组织认为这是严重的瘦。我们称之为ESPEN 2,”他说。

  麦肯纳和他的团队添加了他们自己的严重营养不良和轻度营养不良的定义。严重营养不良的定义是BMI <18.5 kg / m2和体重减轻> 10%。对于轻度营养不良,年龄小于70岁的患者的BMI为18.5至20kg / m2,而年龄70岁以上的患者的BMI <22kg / m2。

  他们将最终的营养不良定义称为“NSQIP”,该定义的标准是体重减轻>10%,体重指数正常(70岁以下的患者>20kg/m2,70岁以上的患者>22kg/m2)。

  然后,研究人员针对所有患者和癌症类型,评估了与每种营养类别(包括肥胖和无营养不良)相关的重大术后并发症的风险。

  麦肯纳说:“我们发现,在术前为癌症患者提供咨询时,对所有类型的癌症采用统一的方法可能会高估或低估患者发生并发症的风险。”


  对于这六种癌症类型,最佳预测术后风险的定义如下:

  结直肠:严重营养不良

  食道:ESPEN 2

  胃:ESPEN 1

  肝:NSQIP

  肺:ESPEN 1

  胰腺:ESPEN 1

  麦肯纳说:“营养不良的定义在大多数情况下是不好的,但严重的营养不良(BMI低且无计划的体重减轻)在结局方面是最糟糕的,但仅适用于结直肠癌和食道癌。”

  ESPEN 1是胃癌和肺癌患者死亡率和主要发病率的最强预测指标,而NSQIP是肝癌患者死亡率最强的预测指标。


  应定义预热计划

  麦肯纳说:“随着预热计划的使用越来越多,我们认为我们的结果将有助于临床医生瞄准合适的病人。”

  “例如,对于胃癌和肝癌,严重营养不良对其发病率和死亡率有中性影响。那些符合这些标准且可以接受手术的患者,他们的风险可能不会和患有ESPEN 1的患者一样。这些信息可以帮助您了解营养不良的不同定义,然后告知您可能要针对特定癌症类型使用哪种定义。”


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