锻炼计划可改善乳腺癌患者的治疗效果

　　让-贝纳德·杜兰德(Jean-Bernard Durand)医学博士表示，对乳腺癌患者进行长期护理应特别重视降低心血管疾病的风险。

　　“乳腺癌的死亡率继续下降，但如果女性没有复发，她们将面临的头号死因是心血管疾病。我们必须更好地管理他们可改变的危险因素和合并症。”

　　进行体育锻炼和避免体重增加是降低乳腺癌患者复发率和死亡率的两个重要因素。在诊断时，早期乳腺癌患者可能已经处于罹患心血管疾病的更高风险中。辅助治疗，手术和放射治疗都会对心血管系统产生不良影响。

　　患者的心血管储备可能会受到与间接影响相结合的治疗的打击，如生活方式的改变，包括身体不活动和身体成分的变化，使患者更容易受到进一步的心血管损害和过早死亡。

　　乳腺癌患者的心肺适应性

　　心肺适应性是心脏和肺部功能能力的指标，反映了氧气在肌肉中的吸收，运输和利用的效率。杜兰德说：“这是很好的替代运动剂量和可重复的方法。”

　　在一项对248例乳腺癌患者的研究中，通过峰值耗氧量(VO [2peak])评估了心肺功能的预后意义。乳腺癌患者代表了四个横断面队列：(1)非转移性疾病辅助治疗之前，(2)期间和(3)之后;(4)在转移性疾病的治疗期间。心肺运动测试(CPET)和过期气体分析用于评估VO(2peak)。

　　尽管心脏功能正常(定义为左室射血功能的静息测量值≥50%)，但是乳腺癌女性表现出明显的心肺功能损害。VO(2peak)平均比年龄相仿的久坐但没有乳腺癌病史的健康女性低27%。初次辅助化疗时VO(2peak)的损害比健康久坐妇女低31%，转移性疾病患者低33%。

　　通过在整个乳腺癌连续体中引入运动训练计划，可以改善心肺功能。对涉及571名成年癌症患者的6项研究进行的荟萃分析，研究了有监督运动训练(n = 344)与无运动(n = 227)对VO(2peak)的测量的影响。干预时间为8-24周。在所有研究中，每周开3次运动处方，疗程时间为14-45分钟。运动训练与VO(2peak)的统计学显着增加相关，为2.90 ml.kg-1.min-1(95%CI，1.16-4.64)，这意味着从基线到干预后从15%的有利运动改善。

　　在诊所介绍锻炼计划

　　通过提供锻炼方案，临床医生可以控制与心血管疾病死亡率相关的危险因素。 Durand指出，MD安德森心脏健康计划采用多学科方法来改善患者预后。该团队包括医师，运动生理学家，健康教育者，营养师和护士。

　　杜兰德说：“健康心脏计划可以帮助患者改善整体健康状况和心脏健康。我们的工作人员和心脏病专家将为患者提供个性化的健身专卖店，患者还将获得有关心脏病的信息以及在其一生中改善心脏健康的方法。”

　　患者接受初步评估，包括筛查检查和跑步机测试以确定他们的最大耗氧量。杜兰德解释说：“这将使我们能够评估心肺安全性并确定运动剂量，并比较其相对于年龄和性别的健康水平。”还进行了护理标准评估，包括评估先前癌症治疗对心脏健康的影响、胆固醇水平、高血压或高血压风险、糖尿病风险、体重和腰围测量、家族史对心脏健康的影响，以及如果需要，戒烟。

　　开发规定的程序

　　杜兰德指出：“一个困难是试图向患者解释代谢当量任务(METs)。”他指出：“哈佛大学公共卫生学院在将其分解为轻度，适度和有力的活动方面做得很出色。我们喜欢拍摄3至6 MET的[中度]区域。”

　　在Jones等人的一项研究中，该研究评估了休闲娱乐活动，每周锻炼计划≥9 MET小时的患者与年龄，心血管疾病危险因素无关，将心血管事件的风险降低了23%诊断，更年期状态和抗癌治疗类型。

　　者的偏见也给处方患者制定运动计划带来困难。杜兰德说：“我们有偏见，患者也有偏见。患者的偏见是您希望他们每天去健身房，找私人教练并做运动，这与事实相距甚远。我喜欢推荐伙伴计划，找到一个邻居或朋友，他们将与您一起快步走，并制定时间表，以团队为单位。”

　　关于个性化运动处方的重要性，Durand指出：“并非您的每个患者都能够做相同的事情”，并建议根据需要与运动生理学家和其他资深专家进行随访，以完成各种护理。 “ 临床医生需要有一个个人团队，您可以在这里接听电话，或者可以发短信给他们，说：“我想派这名患者接受具有特定目标的运动处方。”