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晚期卵巢癌:生存率和新辅助化疗使用率持续增加

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  自2006年以来,在美国,用于治疗晚期卵巢癌的新辅助化疗(NAC)的摄入量急剧增加,但重要的是,中位生存期也持续增加。

  这些趋势证实,术前更广泛地使用NAC不会对生存率产生负面影响,而且研究人员介绍了新发现,患者接受这些治疗的顺序不会影响IIIC至IV级上皮性卵巢癌患者的生存率。

  “几十年来,除了低级别的早期疾病,仅可以用手术切除之外,手术和化疗一直是治疗新诊断卵巢癌的金标准,”主要作者、哥伦比亚大学欧文医学中心的安妮·克尼斯利医学博士(Anne Knisely,音译)说。

  “从2006年至2016年,重要的收获是即使NAC摄入量增加了,但生存率也提高了,所以我们不认为NAC的摄入对晚期卵巢癌造成不利影响,尽管我们也没有看到存活率的加速,”她强调。

  该研究将在加拿大多伦多的妇科肿瘤学会(SGO's)2020年女性癌症年会上发表。由于COVID-19大流行,会议被取消,但摘要和SGO新闻稿已发布以允许进行报告。

  当被要求对这一发现发表评论时,费城CTCA Health美国癌症治疗中心(CTCA)医学和科学总裁Maurie Markman医师指出,先前发表的数项设计良好且进行良好的随机3期试验令人信服证明NAC不会对晚期卵巢癌的相关结果产生负面影响。

  Markman继续说:“还有,这些研究令人信服地揭示了术后发病率和死亡率的降低。”

  “因此,目前的研究证实了试验数据清楚地揭示了什么,并且推测,随着时间的推移,存活率的增加与越来越有效的系统性抗肿瘤疗法的影响有关,”Markman观察到。


  分析来自国家癌症数据库的数据

  数据来源于国家癌症数据库,包含用于确定2004年至2016年接受化疗、手术或二者同时治疗的IIIC或IV期上皮性卵巢癌患者。

  从该数据库中,研究人员确定了2004年至2016年间接受晚期卵巢癌治疗的72,171名妇女。

  研究人员解释说:“我们计算了每年被诊断为接受初次[新辅助治疗]化疗的女性比例。”

  他们补充说:“对于具有成熟生存数据(2004–2013年确诊)的女性,我们使用Kaplan-Meier方法计算了中位生存率。”

  在2004年至2006年之间,只有17.6%的晚期卵巢癌女性接受了NAC,之后进行了中间型肿瘤细胞减灭术。在最初的两年中,NAC摄入量没有变化。

  取而代之的是,女性首先要进行初次肿瘤细胞减灭术,然后再进行化疗,这是长期以来治疗晚期卵巢癌的传统方法。

  然而,从2006年开始,“原发性化疗的频率开始增加,在2006年到2011年间每年增加7.9%(P<0.001),”克尼斯利及其同事报告。

  随后,2011年之后在手术前使用NAC的人数出现了更大的增长。研究人员指出,在2010年至2016年之间,NAC的使用每年以10.3%的速度增长(P = 0.01)。

  实际上,到2016年,美国有45.1%的晚期卵巢癌患者接受了前期化疗,之后接受了中间型肿瘤细胞减灭术。

  重要的是,从2006年左右开始,中位生存期也以每年2.1%的速度增长,从2004年的31.1个月增长到2013年的37.8个月。


  随机试验后增加NAC的使用

  克尼斯利指出,从2011年开始,NAC摄取量的增加很可能是由2010年公布的一系列大型随机试验的结果所解释的。

  该试验是在患有晚期卵巢癌的妇女中进行的,她们被随机分配接受初次肿瘤细胞减灭术,然后接受化疗,或者先接受化疗,然后接受中间型肿瘤细胞减灭术。

  结果表明,对于重度IIIC或IV期卵巢癌的女性,NAC继之以中间型肿瘤细胞减灭术并不逊于初次肿瘤细胞减灭术。两组中位无进展生存期均为12个月。初级手术组中位总生存期为29个月,前期NAC组为30个月。

  尽管如此,2017年对妇科肿瘤学家的一项调查显示,当时妇科肿瘤学家学会的大多数成员都没有认可NAC并随后进行中间型肿瘤细胞减灭术,尽管事实是当时许多临床试验表明这两种方法都会产生同等的结果。

  正如克尼斯利所观察到的,决定是先进行手术还是NAC,主要考虑因素是:手术是否可行,以及患者的功能状态是否使她有可能在进行大的病态手术后康复。

  克尼斯利指出:“我们的目标是使每个人都能按顺序进行化疗和手术。”

  她解释说:“因此,即使对于那些被认为更适合NAC的患者来说,他们的目标仍然是中间型肿瘤细胞减灭术,希望这个治疗方案比先手术后化疗获得更好的预后。”

  克尼斯利强调,他们的研究在设计上是横断面的,因此他们无法在更广泛的NAC摄入与该患者人群生存率的持续增长之间建立因果关系。

  但是,她补充说:“这一趋势与随机对照试验一致,该试验显示,就生存率而言,NAC的预后并不逊于初次手术。”

  她说:“因此,尽管随着时间的推移,NAC的使用量一直在稳定增长,但生存率也继续稳定增长,这可能是由于外科技术的进步和其他肿瘤学的进步,而不是由于NAC的增加。”


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