乳房X线照相术可降低致命性乳腺癌的风险：新数据

　　一项瑞典大型研究的新数据表明，乳腺癌的钼靶筛查可以降低晚期和致命性乳腺癌的发病率。

　　有三位专家接受了采访，他们说，这进一步证明了定期筛查乳房X线照相术可以大大降低死于乳腺癌的风险，但是一位专家对这项研究中使用的方法提出了质疑。

　　癌症筛查的主要目标是在可以治疗的早期阶段检测出肿瘤。希望这将减少与不良预后相关的晚期癌症的数量，从而减少死于该癌症的风险。

　　到目前为止，对于乳腺摄影，数据有些冲突。例如，一些证据表明，广泛的乳腺癌筛查可能会发现更多的细小、生长缓慢的肿瘤，这些肿瘤不太可能致命，但不会抑制晚期诊断出的癌症数量。

　　在线发表在《癌症》杂志上的这项新研究驳斥了这一观点。

　　该研究跟踪了一个由549091名接受定期乳房X光检查的瑞典女性(约占瑞典筛查合格人群的30%)组成的队列。

　　与未接受筛查的女性相比，该队列中的女性在10年内罹患乳腺癌的风险降低了41%，晚期疾病的发生率降低了25%。英国伦敦皇后玛丽大学癌症预防中心的主要作者斯蒂芬·W·达菲说：“即使在这个有效的治疗时代，早期发现也可以使乳腺癌的死亡风险大大降低。”

　　本研究证实了来自同一研究人员的一项更小型的早期研究发现(Cancer。2019; 125：515-523)。达菲表示：“这项大型研究得出了同样的结果，它有着极其庞大的证据基础，试验人数有50多万，而且它还进一步增加了这样的证据，即筛查不仅在研究背景下，而且在日常医疗保健的背景下实现了这一减少。研究结果可推广到其他人群，特别是北美、西欧和大洋洲，那里的乳腺癌的流行病学和人口统计学特征相似。显然，进行更深入的筛查可能会获得更大的收益，但是必须在财务和人力成本之间进行权衡，并且收益必须始终针对每种社会和医疗环境而定。”

　　在瑞典，乳腺癌的筛查政策如下：40-54岁的女性，每18个月筛查一次。对于55至69岁的人群，建议每24个月进行一次筛查。

　　达菲说：“使用基于发病率的终点意味着可以对乳腺癌病例和整个研究人群进行筛查，从而对他们进行准确分类，并避免了其他在服务筛查研究中发现的偏见。”

　　达菲说：“我从来没有看到有说服力的证据证明乳腺癌筛查不能减少转移性疾病的死亡率，事实上，随机试验似乎恰恰相反。这可能是对筛查机制的误解导致的。它主要是通过及早诊断癌症，从而使治疗成功，并在几年后再没有远处转移复发然后死亡的情况下起作用。我怀疑一些同事在初步诊断时把这和远处转移混淆了。”

　　一位专家质疑方法论

　　法国达迪利国际预防研究所斯特拉斯克莱德大学全球公共卫生研究所的Philippe Autier博士说：“这种方法是不正确的，因为参加筛查的妇女不同于不参加筛查的妇女。前者比后者更具健康意识和健康行为，这是一个众所周知的事实，并得到了文献的支持。”

　　Autier强调说，实际上不可能控制这种偏倚，这种偏倚被称为指征混淆。

　　他说：“用于减弱所谓的自我选择的统计方法非常近似，并且基于未经验证的假设。由于这个原因，国际癌症研究机构(IARC)出版的《乳腺癌筛查手册》明确指出，‘基于个人筛查史的观察研究，无论设计和实施得如何，都不应被视为提供筛查效果的证据。’IARC从未建议使用本文中的方法。”

　　他断言，进行此类研究的更好方法是显示瑞典晚期乳腺癌在40岁及以上的整个女性人群中的发病率趋势。据报道，Autier在他自己的荷兰研究中使用了该方法。该研究发现，在荷兰，在50至74岁的妇女中进行24年的乳腺癌钼靶筛查，对降低晚期乳腺癌的发病率和死亡率几乎没有影响。

　　专家称赞新发现

　　纽约州布法罗罗斯威尔公园综合癌症中心诊断放射学主任医师玛丽·奎因(Marie Quinn)表示，这项研究增加了越来越多的科学证据，这些证据证实，定期接受乳房X线检查的妇女可大大降低死于乳腺癌的风险。

　　她说：“接受定期筛查的妇女晚期乳腺癌的发生率也降低了25%。这很重要，因为乳腺癌的致死率较低，并且在较早阶段接受治疗时通常需要较少的治疗。我们知道，在这项精心设计的研究中，降低风险的获益可以归因于乳房X线照相术，而不是癌症治疗进展。”

　　Quinn继续说，这项研究的结果支持美国推荐常规筛查乳房X光摄影的指导方针，但她指出筛查的某些方面(例如，开始筛查的年龄和筛查的频率)可能会有所不同。她说：“这可能会使患者和提供者感到困惑。总体而言，研究表明，定期进行乳房X线检查的女性可以降低死于乳腺癌的风险。对于中等风险的女性，从40岁开始每年进行乳房X线检查可以最大程度地受益于乳房X线摄影。”

　　北卡罗来纳州达勒姆市杜克大学医学中心乳腺癌影像学系主任Jay A. Baker医学博士强调说：“这是另一项研究，该研究证实乳腺癌死亡率的改善并非归因于正如一些人推测的那样，仅改善治疗方法。其他人试图对筛查与治疗的益处进行建模，但这项研究是更直接的方法。这个结论对患者和医生来说都很重要。”

　　Baker评论说，尽管这项研究强烈支持对所有女性进行定期筛查，但并没有具体说明哪一套筛查指南是最佳的。他补充说：“幸运的是，尽管美国有些组织奇怪地建议推迟筛查，但所有组织和专业协会都同意，从40岁开始每年进行筛查可以挽救更多的生命和延长生命。这项新研究告诉我们，仅新疗法还不够，并证实筛查至少可以挽救三分之一的生命。”

　　另一位专家邦妮·乔(Bonnie N. Joe)医学博士是加州大学旧金山分校放射学和生物医学影像学系的常驻教授兼乳腺影像学主任，她同意这项研究显示出定期筛查乳房X线照相术的死亡率优势。她说：“值得注意的是，这些益处与参与乳腺X线摄影筛查有关，并且与治疗的任何进展无关。而且这项研究结果支持定期筛查乳腺X射线摄影术，以减少晚期乳腺癌并降低女性死于乳腺癌的风险。”

　　Joe指出，总体而言，这是“一项经过良好的，具有长期结果的大规模筛查研究，应该适用于其他人群。在美国，我们知道少数民族女性的癌症发病高峰在40岁以上，并且这项研究的结果支持从40岁开始的定期筛查。”