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支持治疗以减轻乳腺癌幸存者未充分利用的癌症相关疲劳

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  与癌症相关的疲劳是乳腺癌幸存者普遍存在的潜在持续性问题,这导致乳腺癌患者在治疗结束后很长的一段时间内难以恢复到治疗前的生活。近期的一项研究发现,早期乳腺癌患者可能没有充分遵守现有的建议和行之有效的减少疲劳的策略,这些建议和策略可能具有生理、情感和认知层面。

  该研究作者、法国维勒瑞夫的古斯塔夫·鲁西研究所的安东尼奥·迪·梅格里奥(Antonio Di Meglio,音译)博士解释了该研究背景:“与癌症相关的疲劳是许多患者在诊所抱怨的一个问题,有时是在完成治疗后数年。尽管我们仍然不了解导致疲劳的各种机制,但我们现在有针对性的基于证据的建议来治疗疲劳:首先是开始或保持足够的体力活动水平,并尽可能减少久坐的时间。数据还支持使用诸如认知行为疗法之类的社会心理干预措施,,这有助于解决诸如过度戏剧化或无助感等不适应的想法。我们这项研究的目的是评估现实世界对这些建议的接受程度。”

  为了做到这一点,研究小组利用了CANTO队列研究的数据,该研究评估了26个法国癌症中心的早期乳腺癌患者在确诊后至少5年内的长期毒性。迪·梅格里奥表示:“CANTO在生存率研究领域是独一无二的,因为它在全国范围内招募了10,000多名乳腺癌患者,其中我们能够纳入7,000多名患者。丰富的临床、患者报告和生物数据使其成为一个理想的数据库,可以回答许多与癌症相关的疲劳问题。”迪·梅格里奥及其同事在分析中仅包括完成了初级治疗且没有疾病的女性,并在基线评估后的12个月内检查了患者对治疗疲劳的推荐策略的使用情况。


  严重疲劳且不能进行体育活动的建议

  迪·梅格里奥报告说:“这些患者没有疾病,我们希望在治疗结束后的六至十二个月内恢复到癌前状态。然而,我们发现,超过三分之一的患者(36%)在治疗后的三到六个月出现了严重的疲劳。随后的一年中,大多数研究参与者(64%)遵守了体育锻炼建议,但是仍然有相当一部分女性(36%)在此期间没有足够的运动或完全没有运动。”

  此外,研究结果还显示,在评估后一年内,那些在基线检查时报告严重疲劳程度的患者比那些没有严重症状的患者遵守体力活动建议的可能性更小(60%对67%)。“我们表达的意思是,虽然看起来有点矛盾,但是能够帮助他们克服疲劳的是锻炼,而不是休息,”里奥说。


  全面利用支持性护理的情况不同,疲劳程度存在差异

  这项分析进一步揭示出,在这一患者群体中,总体报告的支持性护理利用率很低,只有十分之一的女性咨询心理医生,十二分之一的女性看针灸医生,十四分之一的女性寻求顺势疗法的帮助。“令人值得注意的是,有些患者在使用我们推荐的治疗策略进行治疗,如心理疗法,其使用率与顺势疗法(因为没有足够的证据,所以不推荐患者使用)大致相同,”迪·梅格里奥观察道。“这表明,患者可能没有充分意识到推荐的内容,我们作为肿瘤学家需要确保对他们进行教育,让他们知道可以选择哪些方法来减少疲劳。更好的教育也可能有助于减少仍然常常与心理社会干预有关的恐惧和耻辱。”

  此外,还评估了患者对体力活动的吸收和对支持性护理的利用,以了解疲劳的不同程度,还揭示了,女性行为上的差异,取决于她们的疲劳本质是生理性的、认知性的还是情感性的。“最值得注意的是,我们发现严重体力疲劳的患者不太可能坚持体力活动的建议,与非严重体力疲劳患者的67%相比,这一比例为59%,而高水平的情绪疲劳与使用心理咨询的关系更为密切,在这一领域中,严重患者为17%,而非严重患者为8%,”迪·梅格里奥报告。

  他继续说:“我们还预计,经历严重整体疲劳的女性对支持性护理措施的依赖程度要高得多,但事实上,她们寻求心理医生帮助的可能性只有非严重疲劳患者的1.3倍。这可以部分地解释为:在这种情况下,心理社会干预通常需要患者自费。这是我们的一些发现,可能会在未来发生变化——特别是考虑到未经治疗的癌症相关疲劳可能对幸存者产生长期的社会和经济后果,甚至有些人永远恢复不了癌前的生活状态。”

  意大利米兰欧洲肿瘤学研究所(IEO)的肿瘤心理学系主任Gabriella Pravettoni教授对研究结果发表了评论:“患者为管理副作用而采取的策略与他们所遭受的疲劳类型密切相关,这一事实特别有趣,因为例如,经历严重身体疲劳的患者实际上可能从心理医生那里受益匪浅。我们知道体力活动被证明可以减少癌症相关的疲劳,但它本身并不能保证个体的内在康复。”

  Pravettoni继续说道:“通过过多地将身体活动作为癌症相关疲劳的主要治疗方法,我们忽略了研究患者的动机和适应能力以帮助他们维持该活动水平并长期恢复的重要性。如果没有建议女性进行心理干预,其他干预措施几乎肯定会因此效果不佳。真正需要的是一种360度的方法,即医疗专业人员根据患者的独特特点和需求提出治疗建议。在当前的卫生紧急情况下,这一点更为重要,因为这可能导致患者经历强烈的负面情绪,如恐惧和焦虑,并增加他们现有的心理负担,因为他们可能遭受与癌症诊断和治疗相关的创伤。”


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