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结肠癌腹腔镜/开腹完整结肠系膜切除术对比


导读

         文献显示,自2009年霍恩伯格(Hohenberger)教授首次提出了完整结肠系膜切除术(CME)的概念以来,CME在结肠癌患者中的应用已引起了大家的关注和热议,尽管通常被认为在淋巴结清扫数量、术后出血量、并发症、复发等方面优于传统的结肠癌手术,但也同样存在问题和争议,尤其是腹腔镜CME的实施在当前有关CME的学术会议中都是被关注和讨论的焦点。

              

     腹腔镜CME与开腹CME有什么不同?

    腹腔镜微创手术是近20年来一种新兴的手术方式,目前已广泛应用到包括胃肠道肿瘤在内的多种良恶性疾病的手术治疗中。其特点主要是患者创伤小、术中出血少、术后恢复快。

    在结肠癌的手术方面,国内外已有多个大型多中心前瞻性研究显示,绝大部分的结肠癌手术可以采用腹腔镜微创的方式,且远期疗效与开腹手术相当。

    腹腔镜CME与开腹CME相比,有以下几点不同。

①入路方式:腹腔镜CME手术多采取中间入路方式,首先显露主要供应血管的根部,结扎切断相应血管,而开腹CME多采取侧方入路,先行结肠系膜游离,最后处理血管。

②游离方向:根据操作的特点,腹腔镜CME多采用由下向上进行游离的方式,而开腹手术多采用由上向下的游离方式。

③注重解剖标志的确认:腹腔镜CME的特点决定了术中需要特别注重解剖标志的确认,包括十二指肠、胆囊、胰腺下缘、脾下极等等,这就要求术者在术中进行更精细的解剖、更确切的游离。

    尽管腹腔镜CME与开腹CME有以上一些不同,但都是建立在肿瘤根治性原则的基础上,对不同的患者选择恰当的手术方式进行治疗,可以使更多的患者获益。

与开腹CME相比,腹腔镜CME是否会增加手术相关并发症?

    国内外已有多个大型多中心前瞻性研究显示,腹腔镜结肠癌根治性手术与开腹手术相比,并不增加手术相关并发症的发生几率。来自我们中心的回顾性研究也验证了这个结论。如何能最大程度地降低腹腔镜CME的相关并发症,根据我们团队的经验,有以下几点。

①更加注重进行精细的解剖,避免周围脏器、组织的损伤。

②注重团队的配合。我们特别强调,腹腔镜手术是团队协作完成的,高效有序的团队协作是降低并发症的一个重要方式。手术团队要在术中密切配合,高质量地完成手术。手术室护理团队也需要长期的高质量配合,才能够使手术更加流畅,一定程度上可以减少手术时间,降低并发症发生几率。麻醉团队也需要积极配合,密切关注患者术中生命体征,这可以降低皮下气肿、高碳酸血症等腹腔镜手术相关并发症的发生几率。

腹腔镜CME手术有什么优势及需要注意的问题?

    腹腔镜CME兼具了腹腔镜和CME的优势,可以说是“强强联合”,即在最大程度上保证了肿瘤的根治性,又使患者创伤最小。完成高质量腹腔镜CME可让最多的患者从中受益。当然,如何完成高质量腹腔镜CME是一个重要的问题,以上的观点已经陈述了如何降低相关并发症的情况,此外,还应注意以下几点。

    首先,主刀医生应该有熟练的开腹手术的经验。这样既可以降低腹腔镜手术并发症,也可以最大程度缩短学习曲线,更重要的是,术中出现并发症时可以及时有效地进行处理。

    其次,合理的患者选择。并非所有患者均适合腹腔镜CME,肿瘤体积较大、周围组织侵犯等情况并不适合行腹腔镜手术。因此要进行严格的病例选择。

    最后,术中根据患者具体情况的需要进行恰当的手术方式改变也是需要注意的。给予患者合适的治疗方式是手术医师应该首要考虑的重点,也是“以人为本”的最佳体现。


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