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宫颈癌放疗并发症之一:放射性阴道炎

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  在我国,大多数宫颈癌患者接受的是外照射放疗(EBRT)和近距离放疗的组合治疗,虽然疗效不错,但是有些患者会出现并发症,比如阴道溃烂、出血等,这些可能会让患者感到疼痛、产生焦虑感,大大降低患者对生活的信心。因此,放疗并发症的护理也是患者治疗的一个重要指标。


  1. 为什么放疗会导致患者出现阴道出血现象

  放疗的宫颈癌患者多为中晚期, 由于肿瘤破溃,对周围组织血管侵犯。均有不同程度的阴道出血及浆液性分泌物, 常伴有感染,  大量脓性感染样白带。同时患者在放疗期间, 阴道上段, 宫颈受量较高, 可引起阴道粘膜放射性反应, 使肿瘤组织坏死脱落, 聚集在阴道内, 容易造成大量分泌物积聚,  引发或加重细菌感染, 若冲洗不及时, 易引起逆行感染, 造成宫腔积脓, 宫颈口粘连, 影响宫颈癌治疗的顺利进行,并导致肿瘤细胞对放射的敏感性下降,  加重放射性阴道炎的损伤。


  2. 放射性阴道炎如何分级

  根据美国国立癌症研究所放化疗联合毒性反应标准CTC V3.0分级:

等级

症状

I级

黏膜红斑,轻度接触性

II级

散在假膜形成,斑片状糜烂、中度触痛

III级

融合性假膜或溃疡,易出血,触痛明显,不能耐受阴检

IV级

组织坏死,明显自发性出血,危及生命


  3. 有什么可以预防放射性阴道炎的出现,若出现了,又该怎么治疗

  (1)阴道冲洗:其实现在有许多医院的医生都会为患者配置冲洗液,让患者每天进行一次阴道冲洗,目的是将溃烂、黏连的阴道组织洗掉,避免堵住,产生细菌,导致阴道黏连、溃疡、出血。但是只有阴道冲洗是不够的,因为放疗破坏了黏膜细胞,而又未能及时更新,那么会导致细菌侵袭,从而导致放射性阴道炎的出现。

  *备注:正确的阴道冲洗方法可参考“宫颈癌患者如何进行阴道冲洗”。

  因此,除了阴道冲洗,还需要进行一些方面的护理;下面为大家简单介绍一些常见的护理方法:

  (2)妇放宝:妇放宝是由广州富瑞医疗科技有限公司生产的一种医用射线防护剂,是用来延缓放射性阴道炎的方法。其主要成分是三乙醇胺,其可以在患者的粘膜层表面上形成一层薄膜,这个可以阻挡细菌的侵略,从而为粘膜细胞的更新提供了足够的时间。等新的粘膜细胞形成,就可以对侵略的细菌进行抵抗了。

  *备注:黏膜细胞是人呼吸道和消化道的表面一层细胞,有纤毛或可分泌粘液,属于免疫系统第一道防线。

  (3)抗感染:患者出现合并感染症状如有发烧、下腹部的隐痛及阴道分泌物恶臭时来院就诊,必要时全身配合抗感染治疗直至症状消失。指导病人选择大小适宜的扩张器,每天进行1次阴道扩张,每次5~10分钟,动作轻柔,5~10月/疗程。

  (4)心理护理

  现在临床上有专门针对癌症患者心理教育的医生,他们会从多方面鼓励患者积极生活,使患者保持乐观心情。另外,患者家属也要保持积极乐观的心态,与患者一起努力,营造一个正面的氛围。

  (5)饮食护理

  ① 多饮水:何为多饮水?大多数医生会建议患者每天饮水量约2000-3000mL。

  ② 遵循3个饮食原则:食物的种属越远越好;搭配的种类越多越好;食用的时间越近越好,同时食用最好。

  ③ 合理饮食:,合理搭配糖类、脂肪、纤维素、矿物质及维生素等食物,如谷类、瘦肉、鱼、蛋、各类蔬菜、水果及豆制品。

  ④ 哪些食物少吃或禁食:禁烟酒及辛辣、高脂肪饮食、油炸食物。

  ⑤ 食物怎么做比较健康:烹调油应用橄榄油或花生油,注意增加富含维生素、胡萝卜素与叶酸的食物,用蒸、煮、炖、焯方法加工等。

  (6)健康教育

  ① 保持阴部清洁、干燥:每次排尿排便后清洁会阴部,更换洁净护垫,用透气性能好洁净卫生巾,穿全棉宽松裤。

  ② 运动:生活在农村的人,可能就会知道,比如生病了,都是不能经常走动的。那么像癌症这样的大病,就更不能随便动了。其实这种思想是错误的,多动会促进血液循环,当然也不能剧烈运动,一般医生建议患者每日户外散步2~3次。每次15~30  min,对年老体弱者可行床边站立和(或)室内行走,每日2~3次,每次15~30 min。

  ③ 性康复指导:放疗结束2个月内禁止性交,2个月后到医院复查,评价治疗效果无复发、转移、阴道炎症消退者应尽快恢复性生活,以防阴道黏连、狭窄。性生活时动作应轻、柔、缓,1周~2周1次,适可而止,以不使患者感到腰酸、头昏和疲劳为宜。

  ④ 定期复查,发现白带增多、阴道流血、流液等异常情况,及时进行诊治。


  参考资料

  [1] 张曦霞,鞠小梅,于领晖.63例宫颈癌患者急性放射性阴道黏膜损伤的细节护理[J].护理学报,2013,20(12B):25-27.

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  [3] 麦苗青,郑霞,陈佩芬.三维后装治疗后放射性阴道炎患者的临床护理[J].现代养生,2016:269-271.

  [4] 谢美荣, 廖光晶.浅谈阴道冲洗在宫颈癌放射治疗中的应用[J].2011,31(3):390-391.


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