宫颈癌放疗并发症之一：放射性阴道炎

　　在我国，大多数宫颈癌患者接受的是外照射放疗(EBRT)和近距离放疗的组合治疗，虽然疗效不错，但是有些患者会出现并发症，比如阴道溃烂、出血等，这些可能会让患者感到疼痛、产生焦虑感，大大降低患者对生活的信心。因此，放疗并发症的护理也是患者治疗的一个重要指标。

　　1. 为什么放疗会导致患者出现阴道出血现象

　　放疗的宫颈癌患者多为中晚期, 由于肿瘤破溃,对周围组织血管侵犯。均有不同程度的阴道出血及浆液性分泌物, 常伴有感染,  大量脓性感染样白带。同时患者在放疗期间, 阴道上段, 宫颈受量较高, 可引起阴道粘膜放射性反应, 使肿瘤组织坏死脱落, 聚集在阴道内, 容易造成大量分泌物积聚,  引发或加重细菌感染, 若冲洗不及时, 易引起逆行感染, 造成宫腔积脓, 宫颈口粘连, 影响宫颈癌治疗的顺利进行,并导致肿瘤细胞对放射的敏感性下降,  加重放射性阴道炎的损伤。

　　2. 放射性阴道炎如何分级

　　根据美国国立癌症研究所放化疗联合毒性反应标准CTC V3.0分级：

　　3. 有什么可以预防放射性阴道炎的出现，若出现了，又该怎么治疗

　　(1)阴道冲洗：其实现在有许多医院的医生都会为患者配置冲洗液，让患者每天进行一次阴道冲洗，目的是将溃烂、黏连的阴道组织洗掉，避免堵住，产生细菌，导致阴道黏连、溃疡、出血。但是只有阴道冲洗是不够的，因为放疗破坏了黏膜细胞，而又未能及时更新，那么会导致细菌侵袭，从而导致放射性阴道炎的出现。

　　*备注：正确的阴道冲洗方法可参考“宫颈癌患者如何进行阴道冲洗”。

　　因此，除了阴道冲洗，还需要进行一些方面的护理;下面为大家简单介绍一些常见的护理方法：

　　(2)妇放宝：妇放宝是由广州富瑞医疗科技有限公司生产的一种医用射线防护剂，是用来延缓放射性阴道炎的方法。其主要成分是三乙醇胺，其可以在患者的粘膜层表面上形成一层薄膜，这个可以阻挡细菌的侵略，从而为粘膜细胞的更新提供了足够的时间。等新的粘膜细胞形成，就可以对侵略的细菌进行抵抗了。

　　*备注：黏膜细胞是人呼吸道和消化道的表面一层细胞，有纤毛或可分泌粘液，属于免疫系统第一道防线。

　　(3)抗感染：患者出现合并感染症状如有发烧、下腹部的隐痛及阴道分泌物恶臭时来院就诊，必要时全身配合抗感染治疗直至症状消失。指导病人选择大小适宜的扩张器，每天进行1次阴道扩张，每次5～10分钟，动作轻柔，5～10月/疗程。

　　(4)心理护理

　　现在临床上有专门针对癌症患者心理教育的医生，他们会从多方面鼓励患者积极生活，使患者保持乐观心情。另外，患者家属也要保持积极乐观的心态，与患者一起努力，营造一个正面的氛围。

　　(5)饮食护理

　　①　多饮水：何为多饮水?大多数医生会建议患者每天饮水量约2000-3000mL。

　　②　遵循3个饮食原则：食物的种属越远越好;搭配的种类越多越好;食用的时间越近越好，同时食用最好。

　　③　合理饮食：，合理搭配糖类、脂肪、纤维素、矿物质及维生素等食物，如谷类、瘦肉、鱼、蛋、各类蔬菜、水果及豆制品。

　　④　哪些食物少吃或禁食：禁烟酒及辛辣、高脂肪饮食、油炸食物。

　　⑤　食物怎么做比较健康：烹调油应用橄榄油或花生油，注意增加富含维生素、胡萝卜素与叶酸的食物，用蒸、煮、炖、焯方法加工等。

　　(6)健康教育

　　①　保持阴部清洁、干燥：每次排尿排便后清洁会阴部，更换洁净护垫，用透气性能好洁净卫生巾，穿全棉宽松裤。

　　②　运动：生活在农村的人，可能就会知道，比如生病了，都是不能经常走动的。那么像癌症这样的大病，就更不能随便动了。其实这种思想是错误的，多动会促进血液循环，当然也不能剧烈运动，一般医生建议患者每日户外散步2～3次。每次15～30  min，对年老体弱者可行床边站立和(或)室内行走，每日2～3次，每次15～30 min。

　　③　性康复指导：放疗结束2个月内禁止性交，2个月后到医院复查，评价治疗效果无复发、转移、阴道炎症消退者应尽快恢复性生活，以防阴道黏连、狭窄。性生活时动作应轻、柔、缓，1周～2周1次，适可而止，以不使患者感到腰酸、头昏和疲劳为宜。

　　④　定期复查，发现白带增多、阴道流血、流液等异常情况，及时进行诊治。

　　参考资料

　　[1] 张曦霞,鞠小梅,于领晖.63例宫颈癌患者急性放射性阴道黏膜损伤的细节护理[J].护理学报,2013,20(12B):25-27.

　　[2] 邱波.对宫颈癌合并放疗并发症患者的护理体会[J].中国民康医学,2014,26(18):113-114.

　　[3] 麦苗青,郑霞,陈佩芬.三维后装治疗后放射性阴道炎患者的临床护理[J].现代养生,2016:269-271.

　　[4] 谢美荣, 廖光晶.浅谈阴道冲洗在宫颈癌放射治疗中的应用[J].2011,31(3):390-391.