关于肺癌放疗的那些事儿

　　放射治疗可能是治疗肺癌患者的一种非常有效的工具，但田纳西大学健康科学中心放射科助理教授、西部癌症中心放射肿瘤学家Holger L. Gieschen博士指出，医师应该谨慎处理与该方式相关的潜在不良事件。

　　“副作用可能会引起皮肤反应和肺部刺激。急性副作用通常是短暂的，不会引起关注，”Gieschen说。“长期副作用可能导致肺纤维化和肺容积和容量减少。放射疗法可能导致的最重要的副作用之一是放射性肺炎，但这不是由细菌或感染引起的，而是辐射本身。其中一些患者需要类固醇治疗，这很难处理。”

　　他说，使用放射疗法的其他挑战包括肿瘤定义，正确的治疗量和运动管理。但对于晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者，正在探索多模式治疗方法——包括放疗。

　　Gieschen与OncLive讨论了放疗在NSCLC中的最新进展。

　　OncLive：放疗现在在NSCLC处于什么地位?

　　Gieschen：有2种临床情况：我们正在接受立体定向治疗的早期肺癌和需要多学科方法的晚期NSCLC。

　　放射治疗在免疫治疗时代的作用是什么?

　　Gieschen：免疫治疗是治疗的一个完全不同的方面。辐射更类似于手术，因为它是一种局灶性局部治疗。尽管我们没有切除任何肿瘤，但我们在局部治疗肿瘤，而免疫治疗是系统性的。我们正在个性化医疗领域开展工作，并使用多种方式治疗患者，如辐射和手术。这确实需要多学科的团队努力来治疗患者。而且并不是说哪个治疗方法更好，现在都是联合使用。

　　现在免疫治疗大多数是与化疗联合使用。那么免疫治疗和放疗对这种模式有什么影响?

　　Gieschen：我们已经看到最近出版的新英格兰医学杂志上的一项试验显示，在放化疗后使用durvalumab免疫治疗的患者显著受益。我们现在计划是，让晚期NSCLC患者同步放化疗，然后再进行免疫治疗。

　　我们在肺癌放射治疗中仍面临着哪些挑战?

　　Gieschen：我们现在面临的挑战有：如何定义肿瘤，正确的治疗量和运动管理。在过去，总是错过治疗肿瘤，因为它们没有得到充分的成像，或者不能像现在这样采用现代技术治疗。随着改进的继续，成像模式将在未来变得非常重要。

　　如何确定患者的辐射水平?

　　Gieschen：主要是受到体积和剂量影响。体积由肉眼可见的肿瘤大小和病变的腺体决定。你必须决定治疗方式。其次，你要决定给多少辐射剂量。这两者必须是正确的，以免在治疗肿瘤时出现不必要的副作用。体积越大，治疗的风险就越大。因此，平衡是关键。

　　是否有患者不应接受放射治疗?

　　Gieschen：一般来说，适合手术的患者应该接受手术切除疾病部位，因为这仍然是护理的标准。但是，有很多患者不能进行手术。通常患肺癌的患者可能也是吸烟者，可能有合并症，包括肺功能差和心功能差。对于那些患者来说，放疗是一个很好的选择。

　　放疗的典型副作用是什么?

　　Gieschen：医生通常必须区分患者正在接受治疗时可能出现的急性副作用和可能在治疗后数月或数年后出现的长期副作用。与手术一样，放疗后患者的肺容量不足。

        肺癌放疗5年后可能会发生什么变化?

　　Gieschen：希望我们会看到更少的肺癌，因为根据趋势，现在这个国家的烟民已经减少了。我们也会看到更多个性化的药物。我们为III期肺癌做的事情会因患者而异。相同的预后并不总是保证相同的治疗。这将是一个多学科的方法，但更多的个性化和个性化医疗。这些测试是昂贵的;随着时间的推移，价格可能会下降，但这将成为医疗系统的负担。