全脑放疗仍然是小细胞肺癌脑转移的最佳选择？

　　肺癌常常转移到大脑。历史上，脑转移已经用全脑放射治疗进行治疗。然而，全脑放疗与认知副作用有关，对非小细胞肺癌患者的研究表明，一种更具靶向性的辐射，即立体定向放射外科手术，可以改善认知结果，对治疗有限数量的脑转移非常有效。然而，这些研究通常排除患有相关但不同形式的小细胞肺癌的患者，并且对于这种肿瘤类型的患者，全脑放疗仍然是有限甚至孤立性脑转移的护理标准。

　　科罗拉多大学癌症中心研究人员最近的一项研究挑战了全脑放疗对所有脑细胞转移的小细胞肺癌患者的使用。这项最近发表在“肺癌”杂志上的研究比较了接受全脑放射治疗(WBRT)的5,752例小细胞肺癌患者与接受立体定向放射外科治疗(SRS)的200例患者的结果，发现SRS的中位总生存期实际上更长(SRS为10.8个月，WBRT为7.1个月)。

　　“关于在小细胞肺癌中使用SRS的历史保留之一是，通过去掉WBRT，患者可能具有弥散性脑转移进展的较高风险，并且这可能对预后产生负面影响。该研究开始通过单独使用SRS显示令人鼓舞的生存结果来解决这一问题，”该论文的资深作者，科罗拉多大学癌症中心放射肿瘤学助理教授Chad Rusthoven说。

　　这项研究使用了美国最大的癌症登记处，国家癌症数据库(NCDB)，并在2010 - 2014年诊断时分析了脑转移患者的病例。由于护理标准是WBRT，绝大多数患者接受了这种治疗。但有少数患者接受SRS治疗，可让研究人员比较这两种人群的结果。在年龄，性别，种族和健康状况方面，接受SRS治疗的患者比接受WBRT治疗的患者总体生存率更高。

　　“尽管我们只确定了200位接受SRS治疗的患者，但据我们所知，这是用这种方式治疗的最大的患者数据集，也是该方法在美国的首次专项分析之一。该研究提供了进一步支持的初步证据研究SRS在小细胞肺癌患者中的作用，”该研究的主要作者Tyler Robin博士说。

　　作者指出，这项研究受到这样的事实的限制，它回顾性地回顾了用SRS和WBRT治疗的患者的历史结果，而不是将患者随机分组为SRS和WBRT组，然后前瞻性追踪其结果。这使得当前的研究受到选择偏倚的影响，例如，如果SRS患者刚开始比WBRT患者更健康。因此，作者不认为这项研究将改变护理标准，但他们认为结果将鼓励进一步研究SRS治疗小细胞肺癌的效果。

　　“我们希望这一分析能够鼓励其他研究者就SRS对于精心挑选的小细胞肺癌患者的潜在作用提出疑问，”Rusthoven说，“我们相信，随着疗法的改善和患者寿命的延长，所设计的策略限制WBRT的负面神经认知和生活质量效应可能变得越来越重要。”