宫颈癌的近距离放疗不会增加输尿管狭窄的风险

　　尽管以前有人担心局部晚期宫颈癌的近距离放疗会增加输尿管狭窄的风险，但来自两项大型国际研究的令人欣慰的数据表明，大多数患者并非如此。

　　这两项试验评估了图像引导调整后近距离放射治疗(IGABT)后的结果，在此期间通过置于子宫内的涂药器(腔内[IC]近距离放射治疗)或通过直接将针头插入肿瘤(间质内近距离放射治疗)，或者通过这两种技术的组合。

　　“随着IGABT的增加，您可能会增加放射治疗的剂量，特别是在大肿瘤中，这可能有助于增加狭窄的风险，”丹麦奥胡斯大学医院顾问Lars Fokdal博士解释说。“但是我们的结果显示情况并非如此，因为狭窄只与基线时的肿瘤分期和肾积水有关，所以患者应该了解这种风险，并且在随访期间应该记住。”

　　Fokdal博士在西班牙巴塞罗那的ESTRO37会议上介绍了这些新数据。

　　对于接受IGABT治疗的局部晚期宫颈癌患者，I-II期癌症患者以及III-IV期患者诊断时无肾盂积水的严重危及生命的输尿管狭窄发生率很低，他总结说，对于诊断为肾积水的III-IV期肾病患者，输尿管狭窄的风险是相当大的。

　　更新的分析

　　会议上提供的最新分析涉及总共1860名参与回顾性RetroEMBRACE研究(n = 610)和前瞻性EMBRACE研究(n = 1250)的局部晚期宫颈癌患者。

　　作者指出，“治疗包括外照射治疗，剂量为45至50 Gy，25至30 FX [分数]，有89%的患者还会同期进行顺铂化疗。”

　　58%的患者接受高剂量率近距离放疗，而42%的患者接受脉冲剂量率近距离放疗。

　　Fokdal解释说，使用高剂量率近距离放射治疗，医师一次性输送全部剂量，而使用脉冲剂量率近距离放射疗法，他们输送很多较小的剂量 - 例如，他们可以在20小时内输送20剂。

　　研究人员指出，36.3%的患者使用IC / IS联合技术进行了近距离放疗。

　　这两个程序都使用CT或MRI指导进行。 这使得医师能够知道肿瘤的确切位置，从而可以精确定位治疗。研究人员称，在分析的研究中，输送到暴露最多的2 cm2的膀胱的总平均辐射剂量为78.1 Gy。

　　Fokdal及其同事报道，在中位随访34个月时，32名患者发生3〜4级输尿管狭窄。

　　这意味着IGABT后3〜4级输尿管狭窄的精算风险在3年时为1.7%，在5年时为2.2%。

　　在T1至T2期的肿瘤患者中，这一风险甚至更低。这些包括参与这两项研究的大多数患者。对于那些T1期肿瘤患者，IGABT术后3〜4级输尿管狭窄的精算风险在3年时为0.4%，在5年时为1.0%。

　　对于T2肿瘤患者，IGABT后3年和5年输尿管狭窄的精算风险为1.1%。

　　少数患者在诊断时呈现阶段T3至T4的肿瘤。对于没有肾积水的患者，IGABT后发生输尿管狭窄的精算风险在3年时为2.2%，在5年时为4.8%。

　　相反，对于诊断为伴有肾盂积水的T3〜T4期肿瘤患者，IGABT后3年和5年发生输尿管狭窄的精算风险为11.5%。 Fokdal解释说，肾积水是由于子宫旁组织肿瘤对盆腔壁的压迫所致。

　　“为了治愈病人，你因此在这个区域开了一个更高的剂量，随后导致发病率更高的风险，”他说。为了防止具有狭窄风险较高的亚组患者获得输尿管狭窄，医生需在患者接受IC/IS IGABT治疗后更密切地跟踪患者，以便能够在狭窄变得严重之前识别出任何可能早发展的狭窄。

　　医师也可以考虑在放疗前插入输尿管支架，以便在成像时观察输尿管。

　　Fokdal指出：“很高兴知道IGABT的间质成分不会增加这种相对罕见但有时会出现严重并发症的风险。但是，在诊断为晚期疾病和肾积水的患者中，风险更加显着。”

　　研究人员还警告说，输尿管狭窄的风险增加不能排除接受高输尿管剂量的患者，因为这些患者的针头位置靠近输尿管。

　　两项研究的结果表明，IC / IS图像引导近距离放疗具有较低的不良副作用，并且生存率得到改善。

　　Fokdal解释说：“增加但有针对性的肿瘤放射剂量可以更好地控制癌症，而不会对附近的器官和组织产生不利影响。综合所有这些结果，我们越来越多地支持IC / IS IGBT治疗宫颈癌。”

　　令人欣慰的证据

　　ESTRO主席、比利时根特大学医院放射肿瘤学主任Yolande Lievens博士指出，EMBRACE和RetroEMBRACE的结果提供了“令人欣慰的证据”，说明将IC和IS近距离放疗结合起来治疗局部宫颈癌进展的益处。

　　“该研究表明，可以识别并发症风险较高的患者，从而使我们能够更密切地监测患者，并可能采用稍微不同的治疗方法来降低其并发症的风险，”Lievens说。“但该研究还清楚地表明，使用最新技术可为我们的患者带来更好的结果和价值。”