放射治疗为肝癌提供了新的治疗选择

图片说明：(a)在一名87岁男性患者右颞叶有4cm肝细胞癌的增强CT扫描;(b)在随后的9年(现在年龄96岁)中，增强MR显示完全坏死。

　　据《Radiology》杂志上发表的一项研究显示，一种新技术能够在保留周围正常组织的同时向肿瘤提供高剂量辐射，有望成为早期肝癌患者的一种治疗选择。

　　早期肝细胞癌(HCC)是最常见的肝癌类型，其治疗选择包括手术、肝移植和射频消融。然而，由于存在其他条件，许多患者不适用于这些疗法。此外，这些治疗带来了巨大的成本和潜在的并发症。

　　放射性肺段切除术(RS)是一种使用放射性同位素钇-90(Y90)破坏肿瘤的微创方法。同位素被嵌入到通过导管输送到肝脏血管中的小珠中。然后，它们进入肿瘤的部位，在那里它们休息并发挥其放射性作用，同时避免周围的大部分健康组织。

　　该手术的名称来源于外科医生将肝脏分成若干段的事实。使用一种被称为锥束CT的成像方法，介入放射科医生获得复杂的肝血管的详细视图，并且可以将Y90的输送聚焦到相关的节段。

　　该研究资深作者、西北大学费因贝格放射学系血管介入放射学主任Riad Salem博士说：““锥束CT已经彻底改变了我们对非常小的肿瘤进行分段注射的能力，从而避免了大部分正常组织。在锥束CT之前，我们有能力聚焦辐射，但不能达到这个准确度。”

　　Salem博士及其同事研究了2003年至2016年间曾接受RS治疗的70例早期HCC患者的长期预后。他们根据两套常用标准分析了患者对治疗的反应。

　　根据一项标准，90%的患者对治疗呈阳性反应，其中59%显示完全反应。根据第二个标准，71%获得了阳性反应，其中16%达到了完全反应。

　　RS控制目标肿瘤，延缓疾病进展，提高生存率，与早期肝癌患者射频消融、手术和移植相媲美。

　　近四分之三的患者在治疗5年后在靶肿瘤中无癌症进展。中位总生存期为6.7年，1年、3年和5年生存概率分别为98%、66%和57%。基线肿瘤大小为3厘米或以下的患者中，1年、3年和5年总生存概率分别为100%、82%和75%。

　　“结果表明，我们能够向这些患者传达治愈的结果，”Salem博士说。 “在肿瘤控制，生存率和复发方面，我们的放射性肺段切除术的数据类似于或优于其他治愈性治疗的数据。”

　　Salem博士说，RS是在门诊进行的，具有微创和毒性低的特点。鉴于辐射的效力，RS优于经动脉化疗栓塞——这是另一种微创手术，其中癌症杀伤药物在成像引导下注射到肝脏的主动脉中并前往肿瘤微脉管系统。经动脉化疗栓塞有额外的缺点，需要住院治疗。

　　研究人员继续跟踪研究组的患者，研究他们如何优化治疗方法。

　　“我们希望看到这些结果在长期内得到验证，”Salem博士说。 “我们也希望尽量减少从临床就诊到治疗的时间，并尽量减少剂量，以便我们找到能够杀死肿瘤的最佳剂量。在正确安排患者的情况下，RS可以被认为是治愈性的。”