辅助化疗可改善直肠癌的存活率

　　美国国家癌症数据库(NCDB)的两项研究结果显示，辅助化疗与直肠癌患者总生存率的提高和新辅助化疗+切除后的病理完全缓解率相关。

　　局部晚期直肠癌的标准治疗包括新辅助化放疗，手术切除和辅助化疗(ACT)。 ACT对结果的附加影响仍不清楚，因此在新辅助治疗后，达到病理完全缓解(pCR)的患者接受ACT的可能性低于残留疾病患者。

　　在一项研究中，来自加拿大多伦多西部医院的Sami A. Chadi博士及其同事使用NCDB数据来调查ACT是否与2,455例直肠癌pCR患者的总生存期提高有关。

　　超过四分之一的患者接受了ACT，其中667例与没有接受辅助治疗倾向评分匹配分析的患者配对。

　　Chadi博士的团队在2018年4月19日的JAMA肿瘤学杂志上报道，未接受ACT组的患者、ACT治疗组患者的3年和5年总生存率分别为97.6%和95.0%，分别为94.0%和88.2%。

　　与未接受ACT的患者相比，接受ACT治疗的临床淋巴结阴性患者的总生存期并无明显改善。相反，ACT与临床淋巴结阳性患者总生存率显着改善相关。

　　在第二项研究中，这篇文章也是发表于2018年4月19日的JAMA肿瘤学杂志上，达拉斯德克萨斯大学西南医学中心的Patricio M. Polanco博士及其同事对2006～2012年间NCDB中741例直肠癌患者的PCR检测进行了类似的倾向评分匹配分析。

　　ACT组的1年、3年、5年的总生存率分别为99.7%、97.1%和94.7%，而未接受ACT组为99.2%、93.6%和88.4%。

　　在亚组分析中，临床分期T3 / T4的患者，尤其是淋巴结阳性患者，从ACT中受益，尽管T/N亚组之间没有显着的总体生存差异。

　　德克萨斯大学MD安德森癌症中心的George J. Chang博士说：“我认为我们应该在解释治疗效果的观察研究结果时，应该采取一个批判性的观点，并询问，‘这些发现是否有意义，并且对观察到的发现有潜在的替代性解释吗?’而且，虽然pCR患者也是预后最好的、复发风险较低的患者，但辅助化疗的毒性风险并不是微不足道的，可能对生命质量产生长期的不利影响。”

　　“我不认为我们应该根据这些发现改变我们目前对直肠癌患者的管理，”他说。 “来自随机试验的数据并不支持这些结论，特别是在这组已经非常有利预后并且预计辅助治疗的绝对益处非常小的患者中。”

　　“我们经常在大型注册研究的回顾性分析中发现更大的影响，因为有很多因素会影响治疗决策，而这些因素并不能代表现有数据，导致对治疗效果的高估。”他解释说。 “例如，健康的患者更有可能接受辅助治疗，但是当我们能够采用能够通过适当的统计方法充分解释这种偏倚的方法时，我们发现许多这些相对较大的影响已不再被观察到。”

　　“我们应该继续努力，以产生新的证据来帮助做出这些决定，包括识别处于危险中的患者，并且保留那些不患病的患者，”张博士说。