HPV疫苗能否预防宫颈癌的发展？

图片说明：人乳头瘤病毒(HPV)在人类疣中的电子显微照片。

　　《Cochrane Library》近日发布了新证据表明，人类乳头状瘤病毒(HPV)疫苗可预防年轻女性宫颈病变，特别是那些在15至26岁之间接种疫苗的人。它也总结了在随机对照试验中评估的危害结果。

　　大多数在他们生活中某个时候有性接触的人将会接触到人类乳头状瘤病毒(HPV)。在大多数女性中，HPV感染将被免疫系统清除。当免疫系统没有清除病毒时，持续的HPV感染会导致宫颈细胞异常。这些病变被称为宫颈“癌前期”，因为随着时间的推移，如果不治疗，他们可以进展为宫颈癌。

　　有许多不同类型的HPV。有些与宫颈病变的发展相关，这些宫颈病变可能变成癌症并被认为是高风险的HPV类型。其中两种高风险类型(HPV16和HPV18)占全球所有宫颈癌病例的约70%。已开发疫苗以帮助免疫系统识别某些HPV类型。由于子宫颈癌可能需要数年才能发展，监管机构和世界卫生组织(WHO)等国际卫生机构认为宫颈病变是HPV疫苗试验的首选结果指标。

　　Cochrane的一个研究组总结了过去8年来在全球各地进行的共计73,428名女性的26项研究的结果。研究中的大多数女性年龄在26岁以下，尽管有三项试验招募了25至45岁的女性。这些研究设计良好，将这些妇女随机分配给HPV疫苗或安慰剂。该综述评估了两种疫苗的证据：针对HPV16和18的二价疫苗，针对HPV16 / 18的四价疫苗和两种导致生殖器疣的低风险HPV型。针对9种HPV类型的新疫苗未被纳入该评价，因为在随机对照试验中尚未与安慰剂进行比较。

　　该综述着眼于两组人群：接种疫苗时无高危型HPV的女性和接种疫苗时不考虑HPV状况如何的所有女性。检测疫苗的效果应考虑与HPV16/18相关的癌前病变，而癌前病变与HPV类型无关。该报告回顾了十项试验在接种后三年半至八年内评估宫颈病变数据。

　　没有任何研究跟踪参与者足够长的时间来检测对宫颈癌的影响。研究人员改为研究宫颈癌早期病变。他们发现，在未携带HPV的年轻女性中，疫苗接种降低了发展为癌症的风险。每10,000名接受安慰剂的女性中约有164人获得了癌前病变，每10,000名接受疫苗的女性中有2人继续开发宫颈癌前病变。

　　研究人员还查看了所有登记女性的数据，不管她们是否接种了高危HPV疫苗。在15至26岁的女性中，疫苗将HPV16/18相关子宫颈癌前病变的风险从每10000人341人降至157人。 HPV疫苗接种也使任何癌症早期病变的风险从每10000人559人减少到391人。

　　在25至45岁之间接种疫苗的老年妇女中，HPV疫苗效果不佳。这可能是因为年龄较大的女性更容易被暴露出来。

　　证据还表明，疫苗似乎不增加严重副作用的风险，在HPV疫苗接种组或对照组中约为7%。研究人员没有发现接种疫苗后怀孕妇女流产的风险增加。然而，他们强调需要更多的数据来提供非常罕见副作用的更大确定性，以及疫苗对死胎率的影响，以及在接种疫苗期间出生时怀孕异常的婴儿。

　　Cochrane的主要作者，比利时癌症中心Sciensano癌症流行病学部门的Marc Arbyn博士说：“这一审查的结果应该在多个全球监测研究的背景下进行，全球疫苗接种研究已经由WHO疫苗安全全球咨询委员会进行。该委员会得出结论，预防性HPV疫苗的风险收益概况仍然是有利的，并表达了对缺乏生物和流行病学证据的不合理的损害索赔的担忧，并可能影响公众的信心。以此同时，该委员会鼓励卫生部门继续对潜在不良事件进行监测和检查。”

　　英国萨默塞特Musgrove Park医院妇科肿瘤学顾问Jo Morrison博士说：“接种疫苗的目的在于引导免疫系统产生能够阻止随后的天然HPV感染的抗体，这些数据表明针对HPV感染的免疫接种可以防止宫颈癌前期，这很可能会降低未来的宫颈癌发病率，但它不能预防所有的宫颈癌，即使你已经接种过疫苗，定期检查仍然很重要。”

　　她补充说：“子宫颈癌可能需要很多年的时间才能开发出HPV感染并发展为癌前病变，因此需要长期随访研究来发现HPV疫苗接种对宫颈癌发病率的影响。”