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乳腺癌综合治疗指南获得ASCO认可

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  一个专家小组在《Journal of Clinical Oncology》杂志上发表的一篇文章中,回顾了由一个有15年历史的专业组织、综合肿瘤学协会(SIO)出版的一套综合治疗的临床实践指南。

  Fred Hutchinson癌症研究中心的ASCO资深政治家Gary Lyman博士担任联合主席,该小组并没有接受SIO指南中推荐的每一种做法。

  但他们确实向乳腺癌患者及其护理团队发出了明确的信号:整合疗法可以并入到乳腺癌治疗中。

  Lyman博士说:“如果患者除了有效的科学证明的癌症治疗之外,还使用这些疗法,且医生知道这会使患者更舒服。而且,只有当这些问题没有被披露或被用来代替传统的有效疗法时,它才成为一个问题。”


  新兴的综合肿瘤学领域

  综合肿瘤学协调了基于证据的补充疗法与传统癌症护理。这不是关于使用针灸或瑜伽或冥想或其他疗法来替代手术、化疗、放疗或激素治疗,而是使用它们与标准治疗来减轻其记载的副作用。综合肿瘤学是通过科学而非传闻证据获知的;它也比传统西医更符合病人的思想、身体和精神的整体性方法。

  大多数情况下,综合肿瘤学是一个新兴领域,对各种疗法的危害和益处的科学研究相对较少。 ASCO专家组审核并更新SIO编制的可用证据,然后为其使用提供指导。

  SIO指南于2017年出版,其基础是对同行评议的随机对照试验(1990年至2013年进行的科学研究的黄金标准)的分析。研究必须包括超过50%的乳腺癌患者或单独报告乳房结果癌症患者;在标准治疗过程中使用综合疗法作为干预措施,或解决诊断和/或治疗导致的症状和副作用;并且针对乳腺癌和乳腺癌幸存者的临床相关性终点(即,对治疗的症状或副作用具有显着影响)。

  虽然ASCO的认可代表了肿瘤综合领域的一个里程碑,Lyman表示这只是一条漫长而严谨的研究之路的开始。

  Lyman说:“有一些有明确科学证据的方法,如针灸,可以帮助缓解治疗相关的关节疼痛,并且可以辅助抗恶心药物来减少化疗引起的恶心。但我们需要更多的科学证据来指导患者和他们的医生确定哪些方法有效,哪些方法无效。”

  ASCO对SIO指南的认可意味着为进一步研究设定阶段和标准,这是考虑到已经使用这些疗法的大量患者的关键步骤。

  Lyman说:“这些东西就在那里,虽然没有太多的证据,但有一些东西,比如放松、冥想或瑜伽,几乎没有伤害的机会,它们可能是有益的。如果有证据表明它们是有益的,且没有证据或合理的解释表明它们是有害的,那么我们很自然地说它们至少值得考虑。”


  乳腺癌指南刚刚开始

  SIO选择乳腺癌是因为它拥有最大的患者人数和最多的科学数据。

  Lyman说:“我们在大多数其他恶性肿瘤中的数据很少。这是一个自然开始的地方,但它不应该是我们结束的地方。”

  Fred Hutch的流行病学家、前综合肿瘤学会会长兼SIO指南联合主席Heather Greenlee博士称ASCO的赞同是“整合肿瘤学领域非常重要的一步”。

  她说:“我们有数据表明,60-80%的癌症患者在癌症诊断后使用至少一种补充、替代或整合疗法。但是关于什么是有效的,什么是安全的,信息缺乏。”

  ASCO对SIO指南的认可将为临床医生提供他们需要的信息,以便以安全有效的方式与他们的患者和医疗机构交流实施这些治疗所需的信息,Greenlee表示,她最近合作撰写了一项研究,发现针灸有助于缓解治疗诱发乳腺癌患者的关节疼痛。

  根据研究,越来越多的国家癌症研究所指定的癌症中心正在为患者提供综合治疗。


  那么,哪些综合疗法是有效的,哪些是无效的?

  ASCO专家组对许多疗法进行了评价,字母等级反映了科学证据量和疗效。

  A级和B级的建议反映了一个“高确定性”,即净效益为实质性(A)或中等(B),并建议肿瘤学家提供治疗。根据专业判断和患者偏好,应对个别患者“选择性地提供”C级疗法;D级疗法没有提供任何净效益,也不鼓励使用。发现H级疗法可能有害,且I级没有足够的证据表明其可用于任何方式的推荐。


  各种疗法如何排名?

  冥想、音乐治疗、瑜伽和团体压力管理项目都被推荐用于减少焦虑,而针灸、按摩和放松可以“选择性地”提供给个别患者。

  穴位按压、电针、生姜和放松也可以“选择性地”提供给个别患者,同时在化疗期间可以辅助止吐药物来治疗恶心呕吐。不过,由于缺乏效果,不鼓励补充谷氨酰胺。

  冥想(特别是基于正念的减压)、放松、瑜伽、按摩和音乐疗法都被推荐用于治疗抑郁和情绪紊乱,而针灸、治疗触摸和压力管理可以“选择性地”提供给个别患者。

  催眠、人参、针灸和瑜伽可以“选择性地提供给”个别患者,以帮助治疗相关的疲劳,但是ASCO建议患者在使用人参或任何膳食补充剂之前寻求他们的保健团队的指导。一些人参具有雌激素特性,这可能会伤害某些乳腺癌患者。 ASCO也不鼓励使用乙酰左旋肉碱和瓜拉那来治疗疲劳。

  ASCO发现,低水平激光治疗、手动淋巴引流和加压包扎可以“有选择地”提供给个体患者进行缓解淋巴水肿。

  针灸、治疗触摸、催眠和音乐疗法也可以选择性地提供给个别患者以控制疼痛。

  冥想和瑜伽被推荐用于改善生活质量;针灸、槲寄生、气功、反射疗法和压力管理可以“有选择地提供”。然而,ASCO警告说,槲寄生的使用应该只是皮下注射,因为摄入高剂量的槲寄生浆果或叶子会引起严重的不良反应。


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