关于食管癌放疗的那些事儿

　　食管癌是发生于食管黏膜上皮的一类恶性肿瘤，我国是食管癌发病率及死亡率较高的国家。现在主要的治疗手段包括手术、放疗和化疗。而本文主要围绕食管癌的一些放疗问题进行解析。

　　1. 哪些食管癌患者会采取放疗?

　　不愿接受手术或因严重的心扉等内科疾病无法耐受手术的患者，以及不适合手术的局部晚期食管癌或局限于淋巴结的转移性病变。

　　有科学研究显示，术前放疗或术前同步放化疗可以提高手术切除标本的无瘤率。

　　对于术后病理检查时有淋巴结转移或侵犯食管外膜的患者来说，术后放疗可降低手术部位的复发率，延长生存期。

　　对于有广泛性转移的食管癌患者来说，姑息性放疗可缓解进食困难症状，提高生活质量，并在一定程度上延长患者的生存期。

　　2. 食管癌对放疗敏感吗?

　　根据上消化道造影(钡餐造影)的影像片，食管癌可以分为五个类型，不同的类型对放疗敏感性不同。腔内型和蕈伞型对放疗敏感，髓质型次之，溃疡型和缩窄型相对不敏感。具体分型可以咨询医师。

　　3. 放疗时可以用增敏药物吗?

　　对于不能手术或复发的食管癌患者，估计身体条件无法耐受化疗或拒绝化疗，为了增加放疗疗效，可以考虑放疗时加用增敏药物(指单独使用不杀伤细胞，只有与放疗联合使用才提高放射线杀伤作用的药物)。

　　目前还没有充足的证据证明这一点，这需要更多的临床研究来支持。

　　4. 放疗后需要继续化疗吗?

　　这需要根据患者的病情和疗效来决定，建议放疗后1个月，携带各项复查结果咨询肿瘤内科医师，由内科医师根据病情和患者身体条件综合判断是否需要化疗。

　　5. 什么情况需要腔内放疗?

　　食管癌腔内放疗是指通过特殊的装置把放射源放置在食管腔内肿瘤所在的部位，从而达到通过放射线治疗肿瘤的目的。

　　腔内放疗不适合很大的肿瘤，仅适合最大外缘浸润深度≤1.5cm的肿瘤，否则达不到有效剂量。所以腔内放疗通常仅作为体外放疗的补充手段，是否需要做，在这之前应该咨询主治医师。

　　6. 放疗会产生哪些副作用?

　　7. 放疗后复查项目有哪些?

　　一般放疗后1个月复查，这时能客观评价放疗的疗效及肿瘤的情况，为下一步综合治疗作准备。

　　如果不需要进一步治疗，那么2年内可3个月复查1次，2年后至5年内可半年复查1次，5年后1年复查1次。

　　食管癌放疗后常规复查项目主要包括胸部CT，上消化道钡餐造影(必要时需要食管镜检查)，颈部、腹部超声及血常规、肝肾功能和肿瘤标志物等血液学检查。

　　8. 放疗后还会复发转移吗?

　　食管癌手术治疗后出现复发转移的概率较高，放疗后有相当一部分患者会出现复发转移，所以要定期复查，监测疗效，以便及时发现复发转移。

　　9. 放疗后在生活中应注意什么?

　　放疗结束后，辐射效应在一定时间内仍然存在，因此在放疗后应注意预防感冒，降低放射性肺炎的发生概率;加强营养，随着放疗反应的消退，逐渐恢复到正常饮食;保护照射区皮肤，避免照射野皮肤暴晒、搔抓，避免贴胶布;放疗中出现白细胞下降的患者在放疗结束1个月内，每周复查血象。

　　10. 放疗后对生育有影响吗?

　　如果接受了食管癌的单纯放疗，因为照射部位在胸部，对生殖系统没有损害，不影响生育。但是如果同时进行了化疗(化疗药物作用于全省)，可能对生殖系统有一些影响，所以对于有生育需求的患者，建议放疗结束后复查相关指标，达到生育要求时再开始准备生育，或者在放化疗前进行精子或卵子贮存，为治疗后进行人工授精做准备。

　　11. 食管癌患者放疗期间如何管理饮食?

　　(1)进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化流质或半流质饮食;禁食冷、硬、煎、炸、粗纤维食物， 防止损伤食道粘膜。

　　(2)定时定量进食不宜过饱，不宜进餐后平卧，以免引起食物反流，加重食管粘膜炎症。

　　(3)进食速度宜慢，食物须捣碎，细嚼慢咽。口服药碾碎末冲服，以免块状食物卡在食管狭窄处，减少食物对粘膜的化学性刺激及物理性损伤。

　　(4)食物温度40 ℃ 左右，以免温度高，烫伤食管粘膜，或使放疗后初愈的粘膜再受损伤。

　　(5)进餐后，饮少量温开水以冲洗食管，防止食物残渣醋留，减轻对食道粘膜的刺激，防止发生感染。