打破传统：有一些转移性癌症是可以治愈的

　　芝加哥大学放射肿瘤学家Ralph Weichselbaum博士在2018年美国临床肿瘤学会(ASCO)会议上说，普通医生和许多肿瘤学家可能认为转移性癌症在大多数情况下(涉及成人实体瘤)是“广泛传播和不可治愈的”，但是对于一些转移性癌症来说，传播是有限的，而且这种癌症可以通过局部治疗来治愈。

　　这些癌症的术语是寡转移(oligostastatic)(“寡”是希腊语中的“少数”或“稀少”)。 Weichselbaum及其同事Samuel Hellman医师在13年前发表的一篇文章创造了这个名词(J Clin Oncol. 1995;13:8-10)。

　　Weichselbaum在2018年David A. Karnofsky纪念奖的颁奖典礼上致辞，由ASCO授予他在这方面的工作。

　　他在会议上说，寡转移的概念刚开始很难让人接受。与他们在芝加哥大学的一些同事一样，1995年有1篇开创性的评论文章“反抗了”这个假说。

　　他说，寡转移不被承认，这是很普遍的事。

　　他说，对于美国四种最常见的癌症，每年大约有90,000例寡转移。其中包括估计的10,000例前列腺癌，14,000例乳腺癌，14,000例结肠直肠癌和50,000例肺癌。

　　另一位专家认为，大多数肿瘤学家都知道一种类型的寡转移性癌症，但可能不知道这个概念适用于所有实体瘤。

　　宾夕法尼亚大学医学肿瘤学家Joshua Bauml医师表示，人们普遍认识到一些结肠癌可以通过手术切除有限的肝转移瘤。局部手术治疗后，这些患者的一部分被治愈。

　　Bauml评论说：“癌症转移的旧范式是，一旦癌症进入[远处]淋巴结或血管，就没有治愈的机会。”Weichselbaum和Hellman表明这种范式“不完全准确”。

　　Bauml进一步评论道：“我们还没有真正确定如何区分那些可以治愈的病人，但是这样一个亚组存在的概念真的是革命性的。”

　　Weichselbaum说：“转移是由它们的数量、(涉及的)器官和步态[进展]所引起的疾病谱。”

　　他说，患者的亚组是“可能治愈”的“转移指导疗法”。这些包括手术，消融，放化疗和立体定向放疗。

　　Weichselbaum说，转移瘤通常用全身性药物治疗，而这些药物并不是治愈性的。也有例外，包括生殖细胞肿瘤的化疗和黑素瘤和某些肺癌的免疫治疗。

　　在他的演讲中，Weichselbaum广泛讨论了局部消融治疗对寡转移癌症的作用。多项随机临床试验显示，与接受标准治疗(通常为单独观察或化疗)的患者相比，接受消融治疗(放疗)和/或手术治疗的寡转移患者获得较好的无进展生存期(PFS)。这些试验包括MDACC / Colorado和UTSouthwestern试验在非小细胞肺癌(NSCLC)以及前列腺癌中的STOMP和ORIOLE试验。

　　他还说，临床试验也有证据表明，消融治疗能够改善寡转移癌患者的生存率。例如，在EORTC研究组的一项关于≤10肝转移的结直肠癌患者的2期研究中，射频消融联合全身化疗的8年总生存率比单独化疗好(35.9%比8.9% ; P = .01)(Ann Oncol.2012; 23：2619-2626)。

　　多种寡聚转移癌症正在进行多项研究。 Bauml建议，在疾病传播有限的情况下，临床医生可能希望将患者转介到试验中。

　　他说，困扰癌症研究领域的一个问题是如何定义寡转移。定义因研究人员而异，不同的定义指定了不同数量的转移灶，以及不同的位置和肿瘤类型。

　　最近的一项随机对照试验显示，与无消融治疗相比，局部消融治疗显着改善了寡转移性肺癌患者的中位PFS(Lancet Oncol. 2016;17:1672-1682)。

　　在这项试验中，所有患者都接受了初始姑息性化疗。那些持续性寡转移疾病(因此没有发展进展)的患者被随机分配接受局部消融治疗加化疗或单独继续姑息性化疗。

　　49名患者随机分组后，由于其明显的疗效，研究停止。接受局部消融治疗的患者中位PFS更好(11.9个月 vs 3.9 个月; P = .0054)。

　　作为这一研究和其他研究的一个反映，美国癌症联合委员会第四期NSCLC指南现在指出，患有一个或一小部分转移的患者可以提供明确的治疗方式，目标是成为无疾病。

　　Weichselbaum说：“我们所有人的首要临床问题，无论我们处于什么肿瘤学科，都能治愈更多转移性疾病患者吗?”

　　他估计转移占癌症死亡的85%至90%。

　　幸运的是，转移是“一个非常低效的过程，”Weichselbaum补充道。

　　他描述了肿瘤必须分离，在循环中存活，粘附在血管壁，渗出和殖民的过程。这些过程是由基因和蛋白质控制的，这些基因和蛋白质被修饰并且不完善。 “因此，认为可能存在一系列转移灶并不算什么，”Weichselbaum谈到了他的寡转移假说。