关于直肠癌放疗的那些事儿

　　结直肠癌是女性第二位常见癌症和男性第三位常见癌症。直肠癌男性略为多见，发病年龄高峰在45-55岁。常见发病因素有环境和饮食。主要治疗方法有手术、放疗和化疗。今天我们主要讲讲直肠癌放疗的那些事儿。

　　1. 直肠癌有哪些常见的放疗技术?

　　① 常规放射治疗(2D)：用规则形状或用铅模遮挡方式取得的二维方向上不规则形状照射野。直肠癌的放疗通常采用3或4野照射技术。

　　② 适形放疗技术(3D)：使得高剂量区的形状在三维方向上与病变(靶区)的形状一致，需要多个照射野。

　　③ 调强适形放疗(3D)：在满足适形放疗的基础上同时还满足：每一个照射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整，靶区内及表面的剂量处处相等。在治疗体积内，需要高剂量照射的区域得到足量放疗;需要保护的正常组织或器官得到尽量低剂量的放疗。

　　后两种技术又称为精确放疗，已成为主流治疗技术。

　　2. 上述的这3种放疗技术各有什么优劣势?

　　常规放疗的特点：技术要求简单，经济、方便、易行;而不足之处在于可能会造成靶区(肿瘤区)射线剂量覆盖不足、剂量分布不均匀。

　　精确放疗可以使射线剂量更高、更准地集中照射靶区(肿瘤区)，能够更有效的杀灭肿瘤。对于直肠癌的放疗计划而言，调强治疗与适形治疗相比，前者能够更好地保护周围的正常组织。但精确放疗对技术要求高，操作复杂，花费高于常规技术。

　　3. 哪些直肠癌患者需要放疗?

　　(1)Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的术前放疗(T3-4或N+)

　　(2)术后放疗：①切缘阳性;②术后II-III期;③局部切除术后合并以下因素：肿瘤距切缘<3mm，肿瘤>4cm，占肠周>1/3，T2，低分化，脉管癌栓，神经侵犯

　　(3)术中放疗：复发或临床不能切除

　　(4)局部晚期无法切除或拒绝手术患者的根治放疗

　　(5)直肠癌盆腔复发后的放疗：①吻合口复发：术后吻合口复发，若无法手术、既往盆腔未行放疗，可考虑行放射治疗;②其他部位复发：放射治疗可作为其中一种治疗手段，配合手术、化疗等。

　　4. 哪些直肠癌患者不能行放疗?

　　对于存在肠穿孔、恶病质、广泛转移的患者不宜行放疗，具体情况最好跟放疗科医生商量确定。

　　5. 放疗流程是怎样的?

　　①　CT扫描定位

　　②　医生靶区勾画确定放射范围

　　③　物理师剂量计算

　　④　医生确认计划，计划传输至放疗机

　　⑤　复位、验证，开始治疗