一项模拟研究显示，在患有早期雌激素受体阳性乳腺癌且肿瘤复发风险高的老年妇女中，只有65-74岁且无严重合并症的那些患者可能会从辅助化疗中获益。

　　因此，作者说，基因组表达谱(GEP)测试以及随后的化学疗法使用“应保留给75岁以下且无严重合并症的女性”。

　　华盛顿乔治敦大学医学中心的Young Chandler博士说：“ GEP检测的目的是选择少数具有远距离复发化疗风险的患者，并在大多数低风险患者中放弃化疗。”

　　他说：“这对于患有早期乳腺癌的老年患者尤为重要，因为他们合并症的患病率很高，剩余寿命有限。在为这类患者提出化学疗法治疗建议时，我们需要在化学疗法的获益与危害之间取得平衡。”

　　Chandler博士及其同事根据年龄和合并症水平，对早期、激素受体阳性/ HER2乳腺癌和Oncotype DX评分为26分或更高的女性进行了化疗效果评估。

　　他们使用了模拟模型并结合了人口研究和临床试验的数据，根据年龄(65-69、70-74、75-79、80-89)和合并症水平(无/低，中度，严重)。结果包括与内分泌化疗相关的质量调整生命年(qalys)、生命年、乳腺癌，以及其他原因死亡。

　　正如10月15日在《美国国家癌症研究所杂志》上在线报道的那样，根据该模型，接受化学内分泌治疗的65-69岁和70-74岁无/低或中度合并症的女性获得了0.16 QALY。随着合并症水平和年龄组的增加，收益的幅度降低。

　　对于75岁及以上的女性，接受化学内分泌治疗的任何合并症组的QALY均无改善。 3-4级毒性反应的发生率范围从年龄最小，合并症水平最低的组的12.8%到严重合并症的年龄最大组的24.5%。

　　关于死亡率，老年妇女死于乳腺癌以外的原因的可能性更大。辅助化疗使65-69岁和无/低合并症的妇女的乳腺癌死亡率从34.8%降低到29.7%;但是，这种益处与3/4级毒性的12.8%发生率相关。

　　随着年龄的增长和合并症的增加，死亡率的下降也有所降低。

　　总体而言，5级毒性的发生率很低，从65岁至69岁无合并症/低合并症的妇女中占1.3%，到严重合并症的80-89岁妇女占2.7%。

　　结果在敏感性分析中是可靠的。

　　Chandler博士说：“自2007年以来，临床指南推荐考虑癌症治疗中使用GEP测试，但测试率一直比较低，原因之一可能与当前GEP测试的预测性能有关。”

　　“在2004年最初的验证研究中，高风险(得分31分或更高)、中风险(18分或更高，但不到31分)和低风险(不到18分)患者的远处复发率分别为30.5%、14.3%和6.8%，”他说。“即使被确定具有高复发风险的大多数患者在10年内都没有远处复发。”

　　“我们的下一个(步骤)是探索利用机器学习方法纳入临床病理资料和GEP测试结果，以提高远处复发预测的准确性，并确定谁收到的化疗最为受益的患者，”他说。

　　波士顿达纳-法伯癌症研究所的埃里克·温纳(Eric Winer)博士说：“这项研究证实了一个事实，即患有雌激素受体阳性乳腺癌的老年妇女几乎没有受益辅助化疗。也就是说，激素辅助治疗既是标准疗法，也是非常有益的。”

　　“化疗应该是谁具有疾病复发的高风险，其肿瘤似乎是基于临床参数，或在某些情况下，化疗不敏感的患者高度选择的组保留，基因组分析，”他总结道。