关于卵巢癌的那些事儿

　　症状

　　早期通常无症状，或仅有轻度非特异性的症状，如食欲缺乏、腹胀、腹痛和消瘦等。

　　患者最多见的主诉是腹胀不适，易误认为消化不良。腹胀可因盆块使盆腔内压增加，或腹水、腹块使腹内压增加所致。

　　一般无腹痛或仅有隐痛，当肿瘤发生扭转、破裂、出血和感染时，可出现较明显的腹痛。

　　腹腔内有转移播散的患者可能出现肠梗阻的症状。

　　肿瘤压迫或侵犯局部神经时，可引起腰痛、下肢疼痛。压迫或侵犯髂血管时，可引起下肢水肿。此外，一些患者可有不规则阴道流血，多为具有分泌雌激素功能的颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤的症状。晚期患者可出现消瘦、贫血、发热等全身症状。

　　检查

　　卵巢恶性肿瘤，特别是早期卵巢癌，无特异性症状，目前尚缺乏特异性和敏感性均较高的辅助诊断方法，因此，多数患者诊断时已是中晚期。通过年龄、病史、体格检查，并综合应用以下一些辅助检查手段，有助于提高诊断率。

　　1.影像学检查

　　1 ) X线检查

　　胸片检查可帮助发现胸腔积液;腹平片可见囊性畸胎瘤内钙化灶;胃肠钡餐和钡灌肠检查有助于排除胃肠道的原发肿瘤，并了解胃肠道有无受侵;泌尿道造影检查可发现膀胱和输尿管受压或被侵犯的情况。

　　2) B型超声波检查

　　可发现妇检时不能扪清的卵巢小肿块;能分辨出肿瘤的囊实性及囊内有无乳头，这有助于判断肿瘤的良恶性;能探及腹水及较大的腹盆腔内病灶，特别对肝、脾和肾等实质性器官转移灶的诊断很有帮助。阴道B超分辨率高，且阴道探头距盆腔器官更近，能更清楚观察卵巢的大小和形态。彩色多普勒超声检查可以了解肿瘤的血供情况，也有助于鉴别诊断。

　　3 )计算机断层扫描(CT)和磁共振摄影(MRI)

　　两者一起能检出B超难以发现的小病灶，且分辨率高，故准确性高。此外，CT和MRI能清楚显示肿瘤与周围组织器官的关系、腹盆腔腹膜后淋巴结情况，以及肝脾等实质器官有无转移，对肿瘤的诊断、分期有较大的帮助。

　　4)正电子发射型计算机断层显像(PET/CT)

　　其是目前最先进的影像学检查手段。显像剂常用18F标记的脱氧葡萄糖(18F-FDG)，其半衰期相对较长，可反映组织的糖代谢情况。肿瘤组织对l8FDG有较强的代谢作用，恶性肿瘤摄取FDG远高于正常组织和良性肿瘤，这对肿瘤良、恶性的鉴别诊断很有帮助。一般临床影像学检出肿瘤病灶大小的阈值是lcm3 (相当于109个细胞)，PET有可能发现更小的病灶，用于复发癌的诊断很有价值。

　　2.肿瘤标志物检测

　　卵巢肿瘤种类繁多，并非每一种肿瘤均有相应的标志物，目前已知的肿瘤标志物的特异性均不高，必须结合其他检查结果才能作出诊断。动态监测异常肿瘤标志物的变化情况，可以作为治疗后病情监测的指标之一。

　　1)曱胎蛋白(AFP)

　　在卵巢恶性生殖细胞肿瘤，如内胚窦瘤和胚胎癌可出现阳性，但应排除原发性肝癌、肝炎和妊娠等可出现AFP阳性的情况。

　　2 ) CA125测定

　　CA125是上皮性卵巢癌的相关抗原，其他苗勒管衍生物的良性肿瘤、子宫内膜异位症的腹膜炎症也可出现阳性。此标志物特异性不高，但敏感性高，上皮性卵巢癌的阳性率可达82%〜94%,_是目前临床上应用最广的卵巢癌标志物。

　　3) HE4 ( human epididymis secretory protein 4 )

　　测定基因最早由Kirchhoff等在人附睾上皮细胞中发现。检测血清HE4用于诊断卵巢恶性肿瘤，其敏感度与血清 CA125检测相当，而特异度更高，卵巢良性病变患者血清 HE4很少升高。并且，一些研究发现，HE4用于卵巢癌的早期诊断比CA125更敏感，是目前早期诊断卵巢癌的肿瘤标志物。此外，性索间质肿瘤和一些上皮性卵巢肿瘤的血清雌二醇和孕酮水平可增高;一些生殖细胞肿瘤和上皮性肿瘤的癌胚抗原(CEA)升高;CA19-9检测对黏液性癌和透明细胞癌有较高的敏感性，这些标志物的测定可作为诊断的参考。

　　3.细胞学检查

　　主要是进行腹水或胸腔积液细胞学检查。卵巢癌腹水为渗出液，多可找到腺癌细胞，该检查对提高卵巢癌的术前诊断率至关重要，但应注意组织病理学检查才是确诊卵巢癌的依据。腹水和胸腔积液的细胞学检查可协助进行临床分期。

　　4.腹腔镜检查

　　腹腔镜有助于卵巢癌早期诊断。当妇检和B超检查发现疑为卵巢癌的盆腔包块，或血清CA125检查升高，或大量腹水难以与结核、肝硬化等鉴别时，可通过腹腔镜检查和镜下组织活检确诊。这种检查也有助于鉴别卵巢的原发癌与转移癌，以及进行卵巢癌的正确分期。

　　5.其他方法

　　随着分子生物学的发展和人类基因组学的重大突破，越来越多的分子生物技术应用于卵巢癌的诊断中，如基因芯片技术、蛋白组学技术及组织芯片技术等。但是这些诊断技术尚处于临床前试验阶段，其临床应用价值有待于进一步研究。